1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Проголосуй первым!)
Загрузка...

Гипоксия и асфиксия – это самые распространенные патологии, проявляющиеся в период внутриутробного развития плода и во время родов. На их долю приходится по разным данным от 21% до 45% всех нарушений беременности. Такие осложнения не являются самостоятельными заболеваниями, в качестве первопричины всегда выступают какие-либо другие патологии.

Что такое гипоксия плода

Пока зародыш находится в утробе женщины, его легкие не осуществляют дыхательную функцию, будучи заполненными жидкостью. В этот период кислород поступает в органы и системы ребенка только от матери через плаценту. Однако иногда возникают различного рода патологии, создающие препятствия в передаче кислорода от женщины к эмбриону.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Гипоксия плода – это последствия недостаточного снабжения организма кислородом или недостаточной его утилизации.

Типы патологии и их симптомы

По продолжительности воздействия на зародыш гипоксия подразделяется на 2 типа: острую и хроническую.

Острая гипоксия плода

Гипоксия плода – это состояние, при котором кислородное голодание развивается стремительно – от нескольких минут до нескольких часов, если речь идет об острой форме патологии. С наибольшей частотой это случается в процессе родоразрешения, в период вынашивания острое кислородное голодание может наступить из-за отслойки плаценты.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Диагностируется оно по следующим симптомам:

  • сердцебиение зародыша становится или слишком частым (более 160 уд./мин.), или слишком редким (менее 120 уд./мин.);
  • неравномерный сердечный ритм;
  • глухие тона сердца.

Хроническая гипоксия плода

Хронический недостаток кислорода имеет продолжительность от нескольких дней до нескольких месяцев. Он характеризуется умеренным дефицитом кислорода.

Симптомы хронической гипоксии:

  • характерные перемены в двигательной активности плода: после заметного увеличения она сокращается;
  • на УЗИ диагностируется внутриутробная гипотрофия (отставание развития зародыша);
  • во время проведения допплерометрии наблюдается ухудшение плацентарного кровотока, замедление биения сердца эмбриона.

Чем опасна гипоксия плода

Возможные последствия гипоксических состояний зародыша варьируются в связи со следующими факторами:

  • характером недостатка кислорода (хронический или острый);
  • сроком гестации, на котором плод испытывал дефицит кислорода;
  • степенью тяжести дефицита кислорода.

Если у ребенка развилась внутриутробная гипоксия, а нарушения, вызвавшие ее, не были вовремя устранены, появляется фетоплацентарная недостаточность.

Она обуславливает хронический характер нехватки кислорода, что может вызывать определенные последствия:

  • Увеличивается артериальное давление у эмбриона, и возникает возможность кровоизлияния.
  • Кровь становится более вязкой, снижается ее свертываемость, образовываются тромбы. Как следствие, появляется риск развития кровотечений или ДВС-синдрома (множественные кровоизлияния).
  • Происходит угнетение центральной нервной системы (ЦНС), которое опасно недоразвитием жизненно важных рефлексов (сосание и глотание), развитием гипотонии мышц.
  • Могут проявиться судороги.
  • Возможно появление отека мозга.
  • Возникает ишемия (недостаточное снабжение кровью) и некрозы различных органов (легких, почек, надпочечников, кишечника).

При длительном воздействии вышеперечисленные патологии могут привести:

  • к задержке развития эмбриона;
  • преждевременному рождению ребенка;
  • гибели зародыша.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Острое гипоксическое состояние при несвоевременном обнаружении и устранении причин вызывает гипоксическую кому или смерть ребенка.

В начальный период гестации кислородная недостаточность способная вызвать нарушения развития или его задержку, во второй половине беременности происходит замедление роста эмбриона и нарушения в развитии ЦНС.

Причины гипоксии плода

Хроническое кислородное голодание во всех периодах вынашивания, а также во время родов, возникает под воздействие ряда факторов.

Их можно условно разделить на 5 групп в зависимости от причины появления:

С чем связана причина гипоксииФакторы риска
Аномалии формирования плаценты
  • патологии формирования и крепления плаценты к стенкам матки;
  • предлежание плаценты;
  • раннее отделение;
  • поражение инфекцией.
Аномалии пупочного канатика
  • неправильное формирование;
  • истинный узел;
  • перекрут.
Аномалии в формировании и развитии ребенка
  • резус-конфликт матери и плода;
  • отставание в развитии зародыша;
  • внутриутробные инфекционные поражения;
  • аномалии развития;
  • нарушения в генетике.
Осложненное течение беременности и нарушения в процессе родоразрешения
  • гестоз;
  • угроза прерывания беременности;
  • малый уровень гемоглобина у беременной;
  • антифосфолипидный синдром;
  • нефропатия беременных;
  • перенашивание плода сверх установленного срока;
  • отклонение количества околоплодных вод от нормы в большую или меньшую сторону;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность;
  • слабость родовых сил и продолжительный процесс родоразрешения.
Хронические болезни женщины
  • болезни сердца;
  • эндокринные заболевания;болезни легких, почек, печени, крови;
  • онкология;
  • алкогольная, наркотическая, никотиновая зависимость.
Экзогенные факторы (обусловлены внешней средой)Пониженное содержание кислорода в окружающей среде (в условиях высокогорья или Крайнего Севера).

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Острый недостаток кислорода случается в определенных экстренных ситуациях, характерных для родов:

  • пуповина обвила шею младенца;
  • у роженицы развилось кровотечение в матке;
  • плацента расположена так, что перекрывает выход из матки во влагалище;
  • плацента была отторгнута раньше времени;
  • роды начали до положенного срока.

Из всех вышеперечисленных факторов, вызывающих  хронический и острый недостаток кислорода, наиболее часто встречаются следующие:

  • гестоз;
  • отслойка плаценты;
  • низкий гемоглобин;
  • внутриутробная инфекция;
  • многоплодная беременность.

Гестационная артериальная гипертензия (поздний гестоз)

Артериальная гипертензия – это повышение артериального давления. Этот симптом вызывает особую настороженность, если он проявляется после 20 недели вынашивания эмбриона притом, что раньше давление было в норме.

При беременности о повышении артериального давления (АД) говорят в следующих случаях:

  • АД 140/90 мм рт.ст. и более;
  • повышение систолического АД на величину от 25 мм рт.ст., диастолического — от 15 мм рт.ст. по сравнению с показателями первого триместра гестации или до беременности. Замер производится 2 раза с разницей в 4 ч.;
  • однократно зафиксированное диастолическое давление на уровне 110 мм рт.ст. и выше.

Если в сочетании с повышенным давлением у беременной появляется белок в моче после 20-й недели, речь идет о таком опасном состоянии, как преэмплаксия. Гестационная артериальная гипертензия характеризуется только повышением артериального давления и при своевременном обнаружении и адекватном лечении не представляет опасности для матери и зародыша.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

При правильном течении беременности и родов отслоение и изгнание плаценты из матки и родовых путей происходит в течение 15-30 мин. после рождения ребенка. Отслойка же плаценты в то время, когда плод еще находится в утробе, является аномалией, которая охватывает 0,5-1,5% всех беременностей.

Данному нарушению в большей мере подвержены женщины, рожающие впервые.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Причинами патологии могут стать такие осложнения, как:

  • гестоз;
  • отклонение артериального давления от нормы в большую или меньшую сторону;
  • порок сердца беременной;
  • болезнь почек или коры надпочечников;
  • эндокринные нарушения;
  • антифосфолипидный синдром;
  • системная красная волчанка;
  • болезни крови;
  • патологии матки, связанные с воспалительными процессами, хирургическими операциями, нарушениями формирования, травмой;
  • слишком сильное растяжение стенок матки, связанное с многоводием, переношенностью, крупным размером ребенка, многоплодной беременностью.

Под воздействием вышеперечисленных причин происходит разрушение связей между плацентой и стенкой матки, что сопровождается нарушением целостности сосудов и кровоизлиянием.

Далее возможны 3 варианта развития событий:

  • разорванные края сосудов тромбируются, что ведет к прекращению кровотечения, дальнейшая отслойка плаценты прекращается. В таком случае речь идет о легкой частичной отслойке, которая, как правило, не оказывает пагубного воздействия на ребенка;
  • тяжелая форма отслойки плаценты сопровождается кровотечением и болевыми ощущениями у женщины. Чем больше площадь отслойки, тем более тяжелой формой гипоксии плода она сопровождается;
  • при полном отделении плаценты от стенки матки ребенок погибает.

Анемия

Анемия – это недостаточное количество гемоглобина в крови. Такое состояние часто сопровождает беременность, и в 90% случаев анемия у будущих матерей является железодефицитной. Диагноз «анемия» ставится, если количество гемоглобина в крови женщины подает до 110 г/л и меньше.

Причины железодефицитной анемии:

  • недостаточное употребление в пищу мяса;
  • хронические болезни внутренних органов, особенно печени и желудочно-кишечного тракта;
  • частые и интенсивные носовые кровотечения;
  • гинекологические патологии, обуславливающие обильную менструацию;
  • небольшой временной интервал между беременностями, большое количество родов, неблагополучно закончившиеся беременности;
  • осложнения во время вынашивания плода.

При анемии от гипоксии страдает как организм беременной, так и зародыша.

Инфекционные заболевания

Вирусные инфекции во время беременности имеют более тяжелое течение, чем у небеременных женщин, оказывая пагубное воздействие на эмбрион. Внутриутробное инфицирование ребенка вирусом происходит от зараженной матери через плаценту, в результате чего возможна его гибель или нарушения в развитии.

Самым опасным для эмбриона вирусом является краснуха.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Беременные женщины в поздних сроках гестации более склонны к заболеванию гриппом, у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы болезни. Цитомегаловирус является возбудителем одной из наиболее распространенных инфекций (ЦМВИ), которая обычно протекает бессимптомно.

Эта инфекция обуславливает высокий риск хронической внутриутробной гипоксии.

Генитальная герпетическая инфекция приводит к серьезным заболеваниям матери и плода. Зародыш страдает из-за развития тяжелых повреждений фетоплацентарной системы и жизненно важных органов (мозга, печени, легких). Вирусные гепатиты оказывают воздействие на ребенка в зависимости от типа и формы (острой или хронической).

Риск передачи гепатита А плоду незначителен. Острый вирусный гепатит В представляет серьезную угрозу для течения беременности и состояния плода. Многократно возрастает риск досрочного прерывания беременности. Роды в острой стадии гепатита А и В почти всегда осложняются гипоксией плода, наиболее выраженной при преждевременных родах.

Высокая заболеваемость новорожденных и внутриутробные потери наблюдаются у матерей с вирусным гепатитом D и Е, когда снижается вероятность вынашивания беременности до срока родов, а плод испытывает состояние хронической гипоксии.

Многоплодная беременность

В настоящее время многоплодные беременности встречаются все чаще в связи с развитием репродуктивных технологий. Их доля в общем числе беременностей – 0,4-1,6%. Многоплодная беременность является фактором повышенного риска. Осложнения при вынашивании 2-х и более зародышей возникают значительно чаще, чем если плод всего один.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы
Гипоксия плода нередкое явление при многоплодной беременности

Гипоксия плода при многоплодной беременности связана с тем, что маточно-плацентарная система не способная в полной мере обеспечить несколько эмбрионов всем необходимым, в том числе и кислородом, в достаточном количестве.

Чтобы уменьшить риск развития осложнений, следует соблюдать рекомендации:

  • питаться правильно и сбалансировано;
  • принимать пренатальные витаминные комплексы;
  • чаще отдыхать в положении лежа на боку.

Как определить гипоксию плода

Гипоксия плода – это нарушение, которое беременная сама может диагностировать на начальных этапах, если будет внимательно прислушиваться к движениям зародыша в утробе.

При их активизации и последующем затихании следует обратиться к врачу, который должен провести обследования:

  • прослушать сердцебиение плода;
  • сделать кардиотокографию;
  • допплерометрию;
  • УЗИ;
  • амниоскопию.

При родах нехватку кислорода у ребенка можно заподозрить, если околоплодные воды зеленые, с примесью мекония.

Выслушивание сердцебиения плода

Аускультация – это выслушивание сердцебиения плода в утробе. Такой способ является наиболее простым и удобным для диагностики нарушений в работе сердца ребенка, поскольку требует наличия лишь одного инструмента – акушерского стетоскопа. Такой метод диагностики применим, начиная с 18-20 недели беременности.

Проводя процедуру, гинеколог оценивает 3 показателя:

  • частота ударов сердца;
  • тоны сердца (звонкие или глухие);
  • ритмичность сокращения сердца.

Кислородное голодание эмбриона можно заподозрить при замедлении или ускорении работы сердца, глухоте тонов, аритмии.

Кардиотокография (КТГ)

КТГ для зародыша является аналогом ЭКГ. На основе проведенного исследования доктор оценивает частоту биения сердца и подвижность плода, как они соотносятся с сокращениями матки и между собой. КТГ проводится на сроке 32 недели и более.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Результатом проведенного исследование являются следующие показатели:

  • количество баллов. Максимальное количество баллов, которое может получить ребенок – 12. Если показатель больше 9 – нет повода для беспокойства, при 6-8 баллах речь идет о легком гипоксическом состоянии, менее 6 – о выраженном недостатке кислорода, что может стать причиной направления на экстренное кесарево сечение;
  • базальный ритм выражает частоту сердечных сокращений. В норме он составляет 110-160 уд./мин. в состоянии покоя, 130-190 уд./мин. во время совершения движений. Отклонение от нормы также является признаком дефицита кислорода;
  • показатель состояния плода. Если он больше 1, есть вероятность кислородной недостаточности.

КТГ часто дает ошибочный результат, поэтому при получении неблагоприятных показателей процедуру повторяют на следующий день.

Допплерометрия

Допплерометрия является разновидностью ультразвукового исследования. Она помогает оценить частоту сердцебиения плода, а также характер и интенсивность движения крови в сосудах плаценты и пуповины, артериях матки. Замедление сердцебиения эмбриона в сочетании с ухудшением кровотока свидетельствует о возможной гипоксии зародыша.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

С помощью УЗИ можно оценить 2 фактора, которые непосредственно связывают с вероятной нехваткой кислорода: размер и уровень развития плода, а также состояние амниотической жидкости.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

Гипоксия имеет определенные признаки, выявляемые с помощью УЗИ. Со стороны плода такими признаками служат его недоразвитие, несоответствие размеров эмбриона сроку гестации, со стороны околоплодных вод — это многоводие или маловодие, а также их зеленый цвет.

Амниоскопия

При проведении амниоскопии эндоскопический прибор вводится в канал шейки матки, и с его помощью исследуется нижний полюс плодного яйца. Данный метод исследования относится к инвазивным, однако он является наименее опасным из всех процедур, относящихся к этой категории, поскольку не предусматривает нарушения целостности плодных оболочек.

Тем не менее, он имеет ряд противопоказаний:

  • предлежание плаценты;
  • инфекции половых путей;
  • угроза прерывания беременности.

Если по результатам исследования выявлен меконий в околоплодных водах, а сами они имеют зеленый цвет, значит, имеет место недостаток кислорода у зародыша.

Лечение гипоксии плода

Если имеются признаки недостатка кислорода у зародыша, беременной показана госпитализация с целью дальнейшего обследования и выявления причин возникшего дефицита кислорода.

Видео об одном из видов лечения гипоксии:

Медикаментозная терапия, направленная на улучшение снабжения ребенка кислородом, включает следующие препараты:

  • сосудорасширяющие (Но-шпа, Эуфиллин);
  • снимающие тонус матки (Гинипрал, Магне- B 6, Папаверин, Дротаверин, Эуфиллин, Гексопреналин, Тербуталин);
  • нормализующие вязкость крови (Трентал, Актовегин, Депиридамол, Декстран, Гемодериват крови телят, Пентоксифиллин);
  • нормализующие обмен веществ (белки, аминокислоты);
  • восстанавливающие клеточные мембраны и нормализующие проницаемость клеток (Эссенциале, Хофитол, глутаминовая кислота, глюкоза);
  • помогающие эмбриону противостоять гипоксии (антигипоксанты, нейропротекторы).

К немедикаментозным методам борьбы с дефицитом кислорода у плода можно отнести следующие:

  • пребывание женщины в состоянии покоя, в положении лежа;
  • комплекс упражнений для ликвидации кислородной недостаточности, включающий дыхательные упражнения и аквагимнастику;
  • ультрафиолетовое облучение крови, способствующее ее очищению и улучшению транспортировки кислорода;
  • индуктотермия (воздействие на организм магнитного поля), которая расширяет сосуды, улучшает кровообращение и кровоснабжение отдельных органов.

Если проведенное лечение не возымело действия, и плод продолжает страдать от внутриутробной гипоксии, то может быть рекомендовано экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения на сроке гестации 28 недель и более.

Гипоксия плода и роды

Гипоксия плода – это заболевание, которое часто сопровождает роды, проходящие с осложнениями.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

К таким осложнениям можно отнести:

  • Слабость родовых сил. В результате слабости родовых сил продолжительность родов увеличивается. И в связи с этим могут возникнуть свои осложнения, в том числе и острое кислородное голодание ребенка.
  • Узкий таз. Течение родов при узком тазе во многом зависит от величины плода, степени уменьшения размеров таза, а также от активности родовых сил.
  • Обвитие пупочного канатика вокруг шеи. Это состояние опасно тем, что в процессе родоразрешения может наступить острое гипоксическое состояние, и если не будут предприняты меры, то ребенок погибнет.
  • Тазовое предлежание. Рисковый момент, который может быть при родах ребенка с тазовым предлежанием – это зажатие пуповины между головой ребенка и костным тазом роженицы. В результате сжатия может быть перекрыта подача крови, а вместе с ней и кислорода, в организм плода.
  • Выпадение мелких частей. Выпадение ручки при головном предлежании грозит обернуться большими неприятностями: помимо острого дефицита кислорода, может произойти ущемление мягких тканей и разрыв матки, затяжные роды.
  • Выпадение пуповины. Оно не затрудняет течение родов, однако для плода это выпадение являет смертельную опасность, потому что сосуды пуповины пережимаются, и прекращается подача в организм плода крови.

Кроме естественных причин нарушения течения родов, острую кислородную недостаточность могут вызвать некоторые медицинские манипуляции: введение роженице обезболивающих и успокоительных препаратов, наложение акушерских щипцов или использование вакуум-экстрактора.

При родах сердцебиение плода постоянно контролируется с помощью КТГ. При обнаружении признаков гипоксии в первую очередь врачи пытаются медикаментозно восстановить нарушенный кровоток. При невозможности восстановления принимается решение об экстренном кесаревом сечении.

Хроническая гипоксия плода: последствия

Недостаток кислорода в то время, когда формируются системы и органы зародыша, вызывает отставание развития плода и возникновение нарушений в формировании организма.

В период запуска работы органов ребенка и его подготовки к жизни после родов гипоксия может приводить:

  • к замедлению темпов роста эмбриона;
  • заболеваниям центральной нервной системы;
  • неспособности ребенка быстро адаптироваться к изменившимся условиям окружающей среды сразу после рождения;
  • гибели ребенка в период вынашивания или родов.

Хроническое гипоксическое состояние:

  • ухудшает компенсаторные способности зародыша;
  • ведет к снижению его резистентности к инфекциям;
  • усугубляет расстройства дыхания у новорожденных.

В более долгосрочной перспективе, последствия перенесенного недостатка кислорода выражаются в следующих аномалиях развития:

  • неврологические нарушения;
  • умственная и физическая отсталость;
  • малый вес ребенка;
  • слабый иммунитет.

Последствия острой гипоксии плода

Наиболее частым последствием острой нехватки кислорода у новорожденного является перинатальная энцефалопатия (ПЭП), которая в основном сводится к поражению клеток мозга. От того, насколько тяжелым и продолжительным было гипоксическое состояние, зависит глубина поражения мозга.

Гипоксия плода. Что это такое, симптомы, последствия для ребенка. Причины, хроническая, острая формы

В процессе ухода за младенцем мать может заметить симптомы, которые свидетельствуют о повышенной нервно-рефлекторной возбудимости:

  • беспокойное поведение;
  • неглубокий сон;
  • вздрагивания;
  • срыгивания;
  • дрожь подбородка и кистей рук, которые усиливаются во время плача.

Врач при осмотре может диагностировать патологический тонус мышц:

  • слишком высокий;
  • слишком слабый;
  • неравномерный (дистония).

Аномальный мышечный тонус становится причиной задержки психомоторного развития, которая сопровождается следующими симптомами:

  • вялость;
  • малоподвижность;
  • заторможенность;
  • отсутствие оживления при обращении матери;
  • отрицательная реакция в ответ на любой раздражитель.

При сильных нарушениях тонуса мышц и двигательных функций речь идет о таком заболевании, как детский церебральный паралич. Одним из симптомов ПЭП является внутричерепная гипертензия – повышенное внутричерепное давление. В старшем возрасте у детей, перенесших острые гипоксические состояния, может диагностироваться синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Прогноз

Легкая степень гипоксии плода может не оказать влияния на его состояние за счет высоких компенсаторных свойств организма зародыша.

Если компенсаторно-приспособительных механизмов плода оказалось недостаточно, и он подвергся воздействию гипоксических состояний той или иной степени тяжести, то прогноз делается на основании количества баллов по шкале Апгар, которое ребенок получил сразу после рождения и через 5 минут после него.

  • 8-10 баллов – ребенок здоров, хорошо адаптируется;
  • 4-7 баллов – новорожденный страдал от гипоксии умеренной степени тяжести;
  • 0-3 балла – тяжелая степень гипоксии.

Чем тяжелее и продолжительнее была гипоксия плода, тем сложнее дальнейший период восстановления. Ведущая роль в таком лечении принадлежит физическим методам реабилитации – это массаж, гимнастика и физиотерапия.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик о гипоксии плода

Сюжет об упражнениях для профилактики гипоксии:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ