1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

В 40% случаев гибель плода провоцирует ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) (или шеечная недостаточность). Патология может проявляться у беременных на любом этапе вынашивания ребёнка (обычно с 11 по 27 неделю).

Женщинам, которые готовятся стать матерями, стоит разобраться, что она из себя представляет, какую опасность несёт, и почему необходимо систематически проходить обследования в лечебном учреждении.

Что такое ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое подробно описывается далее) выражается состоянием, в котором плод и его оболочки оказывают чрезмерное давление на цервикальный канал, и затрудняют выполнение шейкой своих функций.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Именно это состояние в 25 % беременностей становится поводом для диагностирования привычного невынашивания.

Почему развивается при беременности

Эмбрион развивается в пределах тела матки, представляющего собой полый мешок из мышц. В цилиндроподобной (или конусообразной) форме существует шейка матки (обычно она не длиннее 4,5 см). Этот важный орган образован двумя видами ткани: мышечной и соединительной.

Ключевая роль в формировании органа, удерживающего плодное образование, отводится сосредоточению мышечных волокон в пределах внутреннего зева. Этот орган имеет кольцеобразную форму и называется сфинктером. Нарушение целостности этого кольца приводит к тому, что шейка перестаёт полноценно функционировать и справляться с возложенными на неё обязанностями.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Опираясь на этот факт, врач диагностирует у пациентки ИЦН. При игнорировании болезни, исходом является выкидыш (при сроке до 22 недель) или преждевременные роды (при сроке от 22 до 37 недель).

Факторы риска

Существует две разновидности ИЦН: травматическая и функциональная.

Травматическая (органическая, вторичная) возникает если пациентка:

  • делала аборт;
  • принимала препараты для стимуляции зачатия;
  • прошла через диагностическое выскабливание;
  • стала жертвой врачебной ошибки, травмировавшей шейку матки;
  • перенесла роды (например, с тазовым предлежанием) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), в результате которых произошёл разрыв шейки матки;
  • имеет диагноз «многоводье»;
  • трудится на тяжёлой работе (особенно находясь в положении);
  • вынашивает двух и более детейИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Функциональная ИЦН возникает по причине гормонального дисбаланса (избыток мужских гормонов или недостаток прогестерона). Такое состояние также называют гиперандрогенией.

Она может проявиться на сроке 16-27 недель, когда у плода начинают работать органы, которые являются эндокринными (щитовидная железа, надпочечники) и выделают гормоны, в том числе и андрогены. Если они попадают в организм беременной женщины, у которой уже наблюдается повышение их уровня, то происходит процесс размягчения, укорачивания и раскрытия шейки матки.

Врождённую ИНС диагностируют редко. Она связана с внутриутробными патологиями детородных органов в период формирования органогенеза. У таких женщин шеечную несостоятельность можно наблюдать даже в небеременном состоянии, когда овуляция приводит к раскрытию шейки на расстояние около 1 см.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Одним из факторов риска является наличие у женщины вредных привычек:

  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • приём тяжёлых наркотиков;
  • курение;
  • токсикомания.

Симптомы

ИЦН при беременности (что это такое описано вначале статьи) часто никак себя не проявляет.

Иногда женщина может наблюдать следующие признаки ИЦН:

  • тянущая боль в животе;
  • чувство распирания во влагалище;
  • следы крови на нижнем белье.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Положение усугубляют бактерии, которые заселяют влагалище и активно размножаются при его воспалении (кольпите). Укороченная и приоткрытая шейка матки позволяет бактериям добраться до плодного яйца.

Из-за этого оболочка плода теряет защитные способности, прочность и околоплодные воды изливаются. Преждевременные роды (выкидыш) проходят безболезненно. Им предшествует выход околоплодных вод.

Причины и симптомы ИЦН:

Методы диагностики

До сих пор не выделено чётких критериев для диагностирования ИЦН. Часто её ставят уже по факту самопроизвольного аборта. При этом, у научных медицинских сотрудников расходятся мнения, какой размер шейки матки считается патологическим.

Для диагностики ИЦН применяют следующие методы:

  • непосредственный осмотр женщины на гинекологическом кресле. Только так можно выявить ИНЦ наиболее точно. Но такой осмотр беременная женщина проходить только 1 раз при первом посещении врача-гинеколога. Дальнейшее наблюдение предполагает взвешивание, измерение окружности живота и высоты дна матки, измерение давления. Такие методы не позволяют выявить проблему на ранней стадии. Женщинам, чья беременность закончилась самопроизвольным абортом, должны предупредить своего врача. Таким пациенткам показаны регулярные осмотры (на гинекологическом кресле). Гинеколог должен обращать внимание на степень размягчения шейки матки, сокращение её размеров и уровень раскрытия на поздних сроках.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить
  • УЗИ (с помощью влагалищного датчика) также поможет контролировать изменения шейки матки и внутреннего зева. УЗИ покажет — не приоткрылся ли внутренний зев. Когда он открыт, а внешний зев ещё закрыт, то шейка матки приобретает V-образную форму. Этот факт позволяет определить наличие шеечной недостаточности. Если во время исследования размер цервикального канала меняется, то врач опирается на меньшее значение.

    ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить
    УЗИ с помощью влагалищного датчика позволяет определить наличие и степень шеечной недостаточности, потому является обязательной процедурой при беременности при подозрении на ИЦН
  • После самопроизвольного аборта женщина проходит через процедуру гистеросальпингографии. С помощью рентгена и контрастного препарата делается снимок матки с трубами.
  • Уточняющая методика, которая заключается в надавливании на верхнюю часть маточного дна, а также провоцировании у беременной женщины кашля. Такие манипуляции отражаются на состоянии матки и её шейки. Они позволяют точнее диагностировать ИЦН.

У прошедших через роды женщин шеечная недостаточность сопровождается увеличенным просветом в шейке на протяжении всего периода вынашивания.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

Шеечная недостаточность диагностируется не часто (до 10 % случаев).

Для сохранения беременности современная медицина использует следующие способы:

  • лекарственная терапия;
  • хирургическое вмешательство;
  • установка во влагалище специальной конструкции — разгрузочного пессария (кольца Мейера);
  • соблюдение беременной женщиной определённого режима;
  • ранняя госпитализация пациентки в стационар.

Клинические рекомендации при ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщина узнаёт от доктора, потому что заболевание часто никак не проявляет себя) требует от пациентки соблюдения ряда условия для нормального протекания желанной беременности.

Женщинам с таким диагнозом рекомендуется:

  • избегать непосильных физических нагрузок;
  • отказаться от половой жизни;
  • много отдыхать в положении лёжа;

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

  • делегировать дела по дому на родственников;
  • соблюдать режим приёма лекарств;
  • регулярно посещать своего врача;
  • психологически настроиться на положительный исход беременности.

Медикаментозная терапия

Гормональный дисбаланс (или функциональная разновидность ИЦН) поддаётся коррекции лекарственными средствами. Правильно подобранные препараты помогают нормализовать уровень гормонов. После 2 недель лечения проводится осмотр. Если всё пришло в норму, то дополнительные средства для лечения не привлекаются.

Такой метод лечения мягко воздействует на организм будущей мамы и её ребёнка. Но подходит он при условии начальной стадии патологического процесса шейки матки. В более сложных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Хирургическое вмешательство

Если же лекарственной терапии недостаточно, то врач направляет больную на операцию, целью которого является коррекция шейки матки с помощью швов. Это позволит поддержать её задерживающую функцию. Проводится операция в стационаре с применением местной внутренней анестезии. Наркоз подбирается таким образом, чтобы не навредить организму мамы и развитию ребёнка.

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Такая процедура выполняется при следующих условиях:

  • подтверждённая целостность плодных оболочек;
  • «возраст» беременности не старше 28 недель;
  • нет выделений патологического характера;
  • при наличии исследований, подтверждающих отсутствие очагов инфекции в пределах органов половой системы.

Хирургическое лечение можно разделить на следующие этапы:

  • тщательное обследование, при котором важное внимание уделяется мазку на микрофлору;
  • за несколько дней до операции проводятся мероприятия по санации влагалища;
  • при повышенном тонусе назначают средства для его устранения;
  • операция, в результате которой накладывается шов с применением нерассасывающихся нитей (чаще всего шёлковых);
  • в послеоперационном периоде назначают антибиотики и препараты для предотвращения тонуса;
  • шейку матки обрабатывают антисептическими препаратами (чаще хлоргексидин или фурациллин);
  • через неделю пациентку выписывают и регулярно осматривают (1 раз в 2 недели) посредством зеркал на гинекологическом кресле и берут мазок;
  • на 37-38 неделе снимают шов (без наркоза в стационаре). После снятия шва (в течение суток) может начаться устойчивая родовая деятельность. В случае преждевременного начала родов (до назначенного срока снятия швов) необходимо сразу ехать в больницу и предупредить персонал о перенесённой операции.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

При возникновении определённых симптомов швы снимают и после ликвидации возникшей проблемы накладывают снова.

Показания для снятия швов:

  • наличие кровянистых выделений;
  • 37-38 неделя беременности;
  • выделение околоплодных вод;
  • излишнее натяжение ткани и повреждение её швом;
  • начало родов.

Противопоказания для хирургического вмешательства:

  • серьёзные проблемы со здоровьем у беременной;
  • патологические изменения в состоянии плода;
  • перекрытие плацентой внутреннего зева (предлежание).ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Рожать с наложенным на шейку матки швом нельзя, так как такие роды травмируют матку. Экстренная хирургическая коррекция показана беременным, при осмотре которых на кресле выявлено вхождение плодных оболочек в область шейки матки. Хирургическую коррекцию также назначают при серьёзных разрывах цервикального канала.

Женщинам, прошедшим через хирургическое вмешательство, стоит планировать беременность только через 1 год.

Осложнения после операции:

  • из-за напряжённой матки может начаться процесс «прорезывания» швов (для предотвращения назначают препараты, снижающие тонус);
  • воспаление влагалища из-за увеличения количества микроорганизмов на материале (нитках).

Консервативные методы

Ещё один действенный способ пролонгирования беременности – кольцо Мейера (разгрузочный пессарий). Эта методика относится к консервативному лечению и безопасна для организма женщины и её будущего ребёнка.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Особенности такого средства сохранения беременности:

  • кольцо – это пластиковое изделие специальной формы.
  • Конструкция устанавливается во влагалище и способствует поддержке шейки матки. Такое воздействие возможно благодаря гармоничному распределению веса между плодным образованием и окружающими его водами.
  • Поставить такое кольцо можно при любом «возрасте» беременности (даже на самом позднем сроке).

ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратитьИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

  • Процесс установки несложный, не требует наркоза и иссечения тканей.
  • Оно используется на этапе неосложнённой шеечной несостоятельности (когда канал закрыт) или как дополнительное средство для сохранения беременности после хирургическом лечении.
  • Установленное кольцо требует тщательного контроля над микрофлорой, поэтому необходимо регулярно сдавать анализ мазка и проводить санацию влагалища, так как кольцо является для организма чужеродным телом.
  • Снимают кольцо в 37-38 недель, а также во время начала родов.

Осложнения

ИНС у женщин, вынашивающих ребёнка, представляет собой состояние, которое требует незамедлительного вмешательства.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Игнорирование сигналов организма о существующей проблеме приводит к следующим последствиям:

  • расширенная шейка матки способствует инфицированию оболочек плода, что провоцирует её несвоевременное открытие и приводит к несвоевременным родам;
  • воспалительный процесс плодной оболочки;
  • кровотечение;
  • разрыв плодной оболочки;
  • повреждение цервикального канала;
  • формирование плода с врождёнными аномалиями;
  • функциональные патологии соединительной ткани.

Прогноз: роды при ИЦН

Естественным образом рожать беременным с таким состоянием разрешается. Этот процесс оказывается стремительным, так как открытие шейки занимает минимум времени. Но время появления ребёнка всегда индивидуально. Восстановительный период после родов у рожениц с такой патологией не сложнее, чем у родивших женщин, у которых не была диагностирована ИЦН.ИЦН при беременности. Что это такое, симптомы, лечение, диагноз, коррекция, профилактика, как предотвратить

Беременную с диагнозом «шеечная несостоятельность» заранее помещают в стационар с целью тщательного наблюдения. В случае начала родовой деятельности раньше назначенного срока, важно приготовиться к незамедлительному обращению за медицинской помощью. Необходимо заранее подготовить пакет документов и предметы первой необходимости для себя и ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный периодПериод после установки кольцаПослеродовый период
1.   Уход за шейкой  путём её обработки антисептическими препаратами.

2.   Приём лекарств, снимающих напряжение  матки (тонус).

3.   Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).

1.   Пребывание в горизонтальном положении большую часть времени.

2.   Приём назначенных лекарственных средств.

4.   Регулярная обработка шейки матки антисептическими препаратами.

3.   Психологический настрой (самостоятельно или с помощью специалиста).

1.   Систематический осмотр у гинеколога.

 

Профилактика ИЦН

ИЦН при беременности (что это такое женщины узнают всё чаще, так как показатели заболеваемости растут с каждым годом) можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности.

Это следующие меры:

  • не игнорировать посещение женской консультации и вовремя встать на учёт;
  • пережив беременность, осложнённую ИЦН, планировать следующее зачатие можно только спустя 2 года;
  • поставить в известность врача о беременности, которая завершилась выкидышем или родами раньше положенного срока;
  • чётко следовать рекомендациям врачей;
  • положительно настроиться на течение и исход беременности, не доводить себя до переутомлений и стрессов.

ИЦН представляет собой патологию, игнорирование которой приводит к серьёзным осложнениям. Нельзя медлить и избегать врачей. Современная медицина имеет все инструменты для успешного исхода беременности у будущих мам с диагнозом ИЦН.

Автор статьи: Виктория Комарова

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: ИЦН при беременности

ИЦН диагностика, тактика ведения беременности, методы коррекции:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ