1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...

Установка акушерского пессария в ряде случаев является простым и безопасным способом предотвратить выкидыш и дать возможность женщине родить здорового малыша. Справиться же с негативными эмоциями, вызванными необходимостью использования приспособления с непонятным и пугающим названием, помогут знания о том, что это такое и в чем функциональность пессария.

Что такое пессарий акушерский, предназначение

Пессарий – это такое медицинское приспособление, которое активно используется в акушерской, гинекологической и урологической практике для фиксации в верном положении органов, расположенных в малом тазу – матки, мочевого пузыря, прямой кишки.

Современные пессарии производят из силикона или пластика, могут иметь форму кольца, чаши, куба, цилиндра.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена
Пессарий акушерский – это медицинское приспособление, предупреждающее преждевременные роды

В зависимости от задач, возложенных на это приспособление, существует несколько его разновидностей. В частности, пессарий акушерский применяется при угрозе  прерывания беременности с целью создания опоры для матки, исключения ее смещения и предотвращения преждевременного раскрытия шейки под весом растущего плода.

Другое название приспособления — акушерское (или маточное) кольцо. Этот термин употребляется довольно часто.

Виды пессариев

Классификация современных пессариев достаточно сложна по причине их огромного разнообразия, они различаются по нескольким критериям:

  • функциональному назначению;
  • размеру;
  • конфигурации;
  • используемому материалу.

Для беременных

В этом случае используется акушерский пессарий, изготовленный из гибкого, не вызывающего аллергической реакции медицинского силикона или пластика.

Существуют 3 основных типа акушерских пессариев:

  • Куполообразный. Приспособление по форме напоминает чашу, имеющую небольшие отверстия по периметру «дна», которые необходимы для обеспечения оттока естественных влагалищных выделений. Функция куполообразного пессария — корректировать положение шейки матки, смещая ее в сторону крестца, и предотвращать ее раскрытие. Установка приспособления показана при патологии (укорочении) цервикального канала.
  • Кольцевой. Имеет форму кольца со сторонами, словно вдавленными внутрь в 4-х местах. Пессарий надевается на шейку матки и сдавливает ее. Используется при угрозе выкидыша, связанной с раскрытием маточного зева.
  • Разгружающий. Основная функция — перераспределение и уменьшение давления на нижнюю часть матки. При установке на шейку матки трапециевидное приспособление своей узкой частью опирается на лонное сочленение, а широкой — обхватывает прямую кишку, создавая матке надежную опору и предупреждая ее смещение.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Большое центральное отверстие предназначено для закрепления шейки матки, маленькие — для удаления естественных выделений.

При гинекологических болезнях

При различных патологиях органов малого таза, требующих их дополнительной фиксации либо коррекции положения, используются урогинекологические пессарии, отличающиеся большим разнообразием форм.

Урогинекологический пессарий может быть назначен:

  • для предотвращения смещения органов малого таза или поддержания их положения;
  • если на данный момент проблема не может быть решена операцией;
  • после родов, в качестве профилактического средства, препятствующего ослаблению и растяжению мышц тазового дна.

По функциональному назначению различают:

  • пессарий уретальный — назначается при недержании мочи (если слабо выражены либо отсутствуют симптомы опущения (пролапса) матки и других органов);
  • пессарии кольцевые, чашечные, грибовидные — при лечении пролапса 1-4 степени, если отсутствуют симптомы недержания мочи;
  • пессарии чашечно-уретальные, кубические, тандемные — при коррекции пролапса на поздних стадиях, сопровождающегося недержанием мочи;
  • пессарий Ходжа — при врожденных патологиях, а также смещениях органов таза вследствие травм, неудачного оперативного вмешательства, воспалительных процессов.

В отличие от акушерского кольца, требующего постоянного ношения, установкой которого занимается только врач, некоторые виды урогинекологических пессариев могут устанавливаться и сниматься самостоятельно, применяясь только в определенных обстоятельствах.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Существует также фармацевтический пессарий, являющийся более эффективным аналогом суппозиториев и вагинальных свечей, а также относящийся к средствам контрацепции окклюзионный пессарий.

Показания к установке пессария

Пессарий акушерский – это такое медицинское приспособление, которое в 85% случаев позволяет беременной благополучно доходить до срока и родить младенца с нормальным весом.

Назначение этой процедуры возможно в следующих обстоятельствах:

  • при истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) — патологии, для которой характерны дряблость стенок матки, постоянное открытие маточного зева, укороченная шейка матки. Причиной ИЦН являются гинекологические заболевания (при отсутствии надлежащего лечения), аборты, патологические роды. Встречается и врожденная ИЦН;
  • в профилактических целях, когда существует вероятность развития ИЦН;
  • при слабости мышц и связок, обеспечивающих анатомически правильное положение матки;
  • после оперативного лечения ИЦН, если имеется угроза расхождения швов;
  • при диагностике многоплодной беременности;
  • при беременности после кесарева сечения

Иногда врач рекомендует установить пессарий абсолютно здоровым беременным женщинам, вынужденным выполнять работу, которая увеличивает риск выкидыша: подолгу стоять на ногах, поднимать тяжести. В некоторых случаях пессарий устанавливается по желанию пациентки, для минимизации риска выкидыша.

В основном, это относится к женщинам, прошедшим процедуру искусственного оплодотворения (в данном случае учитывается дороговизна методики и низкие шансы забеременеть вновь) и пациенткам, лечившимся долгое время от бесплодия. Кроме того, установка кольца рекомендуется при неблагоприятном психоэмоциональном состоянии беременной, способном спровоцировать выкидыш.

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность пессария, иногда приходится отказываться от его установки.

Причиной для этого может стать:

  • воспалительный процесс, затрагивающий влагалище. После соответствующего лечения акушерское кольцо может быть установлено;
  • кровотечение, повышенный тонус матки, полное раскрытие шейки;
  • выпячивание плодного пузыря в шейку матки (пролабирование) либо нарушение его целостности;
  • малый (менее 30 мм) диаметр шейки;
  • необходимость аборта по причине патологии плода либо неудовлетворительного состояния здоровья беременной;
  • аллергическая реакция на материал, из которого изготовлен пессарий.

Что лучше: швы или пессарий

Альтернативой установки акушерского кольца является цервикальный серкляж: то есть, подшивание шейки матки. В некоторых случаях оба метода коррекции применяются совместно: при слишком низком расположении головки плода, в качестве профилактики расхождения швов после операции.

По эффективности эти два способа профилактики преждевременных родов примерно одинаковы.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Но, в сравнении с установкой пессария, хирургическая коррекция имеет ряд недостатков:

  • невозможность применения на поздних (после 22-ой недели) сроках беременности;
  • травматичность метода;
  • необходимость использования обезболивающих средств, антибиотиков, гормональных препаратов;
  • высокий риск осложнений: повреждения оболочки плодного пузыря и шейки матки, стимуляции родовой деятельности;
  • обязательная госпитализация.

Преимущество метода в том, что его можно применять на более ранних сроках, при любых размерах шейки матки, а также при аллергии на силикон или латекс.

Принимая решение о методе коррекции, важно учитывать и недостатки пессария, в частности:

  • при его неверном выборе и установке существует риск смещения (выпадения) приспособления, появления неприятных ощущений. При наложении швов все эти явления полностью исключены;
  • наличие во влагалище инородного тела способствует активизации патогенной флоры и развитию воспалительных процессов. Чтобы их исключить беременной предстоит периодически посещать гинеколога для проведения профилактических процедур (осмотров, обследований, промываний);
  • придется на все время использования пессария отказаться от секса, что может негативно отразиться на семейных отношениях.

Тем не менее, учитывая достоинства и недостатки обоих методов, врачи отдают (когда это возможно) предпочтение акушерскому кольцу, как  безопасному, не предполагающему травмирование тканей, не требующему госпитализации, более легкому и доступному методу коррекции.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Исключения когда приходится отказываться от пессария и обращаться к хирургическим методам предупреждения выкидыша:

  • при ярких проявлениях ИЦН;
  • при выпячивании плодного пузыря;
  • при наличии глубоких разрывов на шейке матки;
  • в случае, когда зафиксировать пессарий невозможно по причине слишком короткой шейки;
  • при отсутствии у пациентки возможности строго соблюдать те ограничения, что требует установка пессария.

Как выбрать пессарий

Пессарий акушерский – это такое корригирующее приспособление, от правильного выбора которого зависит успешность лечения и отсутствие  побочных эффектов. Чтобы свести к минимуму возможность ошибки, проводится визуальный осмотр матки и назначается УЗИ.

При приобретении пессария следует строго придерживаться рекомендаций врача, учитывающих:

  • диагноз, поставленный будущей маме;
  • анатомические особенности строения ее матки и цервикального канала;
  • количество родов, предшествовавших установке приспособления.

Обзор силиконовых пессариев от компании Симург:

Важным критерием при выборе пессария является не только его конструктивные особенности, но и материал изготовления.

Это может быть:

МатериалДостоинстваНедостатки
СиликонИзделия из него легко устанавливаются и неощутимы во время использования.При извлечении иногда возникают сложности, поскольку силикон имеет склонность «присасываться» к слизистой.
ПластикПластик надежно фиксируется, легко и быстро извлекается.Процедура установки такого пессария может быть болезненной.

Размеры пессариев

Помимо грамотного подбора типа и материала акушерского кольца, важно правильно определить его размер, что указывается цифрами от «1» до «3». При этом учитываются параметры половых органов женщины и количество  родов в прошлом.

Для более точного определения размера используются адаптационные кольца, представляющие собой изделия в виде колец разного диаметра. Одно из них устанавливается во влагалище, после чего врач предлагает пациентке покашлять, натужиться, приподняться и оценить возникающие при этом ощущения.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Если кольцо не меняет своего положения и не доставляет женщине неудобств, по нему определяют размер нужного пессария.

Лучшие производители пессариев и цены

По отзывам пациенток, наибольшей популярностью пользуются пессарии следующих фирм:

НазваниеОписание, достоинства и недостатки
«Юнона» (Беларусь, компания «Симург»)Фирма выпускает, в основном, разгружающие пессарии. В числе достоинств:

  • низкая стоимость (в пределах 800-900 руб.);
  • доступность;
  • эффективность;
  • широкий размерный ряд, дающий возможность подобрать нужный вариант каждой женщине.

Не обошлось без недостатков: приспособление изготовлено из жесткого материала, поэтому  процедура установки болезненна. Жесткость также становится причиной частых смещений пессария и связанных с ними неприятных ощущений.

«Dr.Arabin»  (Германия, компания «Dr.Arabin»)Фирма специализируется на производстве акушерских и урогинекологических пессариев в 13 вариантах размеров. Для своих изделий фирма использует только высококачественный мягкий медицинский силикон (обычно голубого или синего цвета), поэтому его установка безболезненна, а риск развития раздражения минимален. Пессарий неощутим и не вызывает дискомфорта даже при активном движении.

В числе недостатков:

  • дороговизна (покупка обойдется не меньше, чем в 4000 руб.);
  • сложности с выбором оптимального размера изделия;
  • пессарии Dr.Arabin достаточно сложно найти в обычных аптеках: их необходимо приобретать через интернет, что иногда требует существенных временных затрат.
«Porteх» (Россия)Для колец этого бренда производитель использует терпомластичный ПВХ, который, нагреваясь до температуры тела, становится мягче и легко принимает нужную форму, подстраиваясь под свою «хозяйку». Благодаря этому, отсутствует избыточное давление на стенки матки и вызванное им чувство дискомфорта.

Малая толщина стенок изделия обеспечивает минимальный его контакт с влагалищем и снижает вероятность развития осложнений. Цена пессариев  Porteх варьируется в пределах от 700 до 900 р.

«Hodge pessary» (США)Пессарий имеет вид овального изогнутого кольца и, по отзывам пациенток, практически лишен недостатков за исключением высокой цены (около 6000 руб.) и сложностей с поиском нужного изделия.

Изготовлен он из мягкого силикона, установка его безболезненна, при эксплуатации неощутим. При ретроверсии (неправильном положении) матки является оптимальным вариантом.

На каком сроке и как ставят акушерский пессарий

Установка маточного кольца может выполняться в период с 13 до 32-й недели беременности (чаще всего до 23-й недели). Перед ней необходимо вылечить все воспалительные заболевания. Установке предшествует сдача мазка на микрофлору, тщательный визуальный осмотр и УЗИ.

На основании результатов обследований специалист делает вывод о возможности установки пессария.

Непосредственно перед процедурой женщине необходимо опорожнить мочевой пузырь. Иногда, с целью предупреждения гипертонуса матки, за полчаса до установки принимаются спазмолитики. Затем пациентка укладывается на гинекологическое кресло, ноги сгибаются в коленях и широко разводятся.

Далее, (при установке разгружающего пессария) выполняются следующие действия:

  1. Кольцо тщательно смазывается кремом или гелем, облегчающим его введение.
  2. Широким основанием пессарий вводится во влагалище.
  3. Приспособление разворачивается таким образом, чтобы его узкая часть располагалась под лобком, широкая — в глубине влагалища, а шейка матки была зафиксирована центральным отверстием кольца.

Время установки обычно не превышает 20 мин, после чего женщина может вставать.

Больно ли ставить пессарий

Пессарий акушерский – это такое приспособление, установка которого по мнению врачей хоть и малоприятна, но не вызывает сильных болевых ощущений. Однако многие пациентки с ними не согласны и отмечают, что  процедура довольно болезненна.

Сильные боли могут быть вызваны:

  • использованием некачественного (слишком жесткого) изделия;
  • неверно подобранными размерами пессария;
  • неумелыми действиями врача;
  • низким болевым порогом пациентки (в этом случае можно попросить сделать обезболивающий укол).

Болезненность процедуры чаще отмечается при установке отечественных пессариев, к импортным изделиям претензий гораздо меньше.

Как вести себя после установки пессария

К сожалению, с установкой пессария проблемы не заканчиваются, поскольку он накладывает на женщину ряд ограничений, о которых врач обязательно предупредит пациентку. Придерживаться его рекомендаций обязательно, их несоблюдение может причинить вред и будущей маме, и ее малышу.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Необходимо:

  • полностью отказаться от классического (вагинального) секса;
  • избегать высоких физических нагрузок и движений, способных спровоцировать сдвиг кольца: наклонов и приседаний;
  • пожертвовать активным образом жизни, ограничить до минимума поездки и длительные прогулки;
  • каждые 2 недели посещать гинеколога для проверки положения пессария и оценки состояния матки;
  • регулярно сдавать мазки, чтобы исключить развитие вагинальной инфекции.

Под запретом любые попытки самостоятельно снять или поправить кольцо, при первых признаках неблагополучия необходимо срочно обращаться в женскую консультацию.

Может ли кольцо слететь

При правильном подборе изделия и его грамотной установке пессарий слететь не может. Однако на практике такое иногда случается по причине неопытности врача или несоблюдения пациенткой требований, изложенных выше.

На то, что пессарий изменил положение, указывают следующие симптомы:

  • дискомфорт, чувство инородного тела в нижней части живота. Неприятные ощущения усиливаются при наклонах, попытке сесть, резкой смене положения тела;
  • сильные выделения белого цвета;
  • если кольцо соскочило и опустилось низко, женщина может его ощущать при подмывании.

Нельзя пытаться решить проблему самостоятельно, это не даст ожидаемого результата и тактика «само пройдет», единственно правильное решение — как можно скорее обратиться к врачу, и он поставит пессарий на место.

Возможные осложнения во время ношения пессария

Правильный подбор, грамотная фиксация кольца и соблюдение пациенткой рекомендаций врача сводит риск осложнений к минимуму.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Тем не менее, инородное тело во влагалище может спровоцировать:

  • начало воспаления, затрагивающего стенки влагалища и шейку матки;
  • развитие патогенной флоры и появление симптомов грибковых заболеваний;
  • в первые 3-4 дня после установки пессария возможны частые (ложные) позывы к мочеиспусканию и дефекации, рези в нижней части живота, чувство дискомфорта, скудные коричневые выделения из влагалища. Все эти явления считаются нормальными и не должны вызывать беспокойства.

Поводом для внепланового визита в женскую консультацию являются:

  • периодические схваткообразные боли, указывающие, возможно, на начало родовой деятельности;
  • кровотечения или обильные водянистые выделения из влагалища;
  • сильное чувство дискомфорта;
  • зуд и жжение в области половых органов.

При любых непонятных явлениях и ощущениях лучше лишний раз сходить к врачу, чем пропустить нечто важное.

Когда снимают пессарий акушерский

Если беременность протекает нормально, и у женщины нет никаких жалоб, то акушерское кольцо снимается незадолго до наступления срока родов, на 38-й неделе. Считается, что к этому времени организм плода уже полностью сформировался и младенец готов к появлению на свет.

Извлекать приспособление раньше этого срока приходится при:

  • появлении симптомов, указывающих на воспаления во влагалище;
  • признаках хориоамнионита (воспаления плодных оболочек);
  • отходе вод;
  • раннем начале родовой деятельности.

Если возникает необходимость в срочном проведении гинекологических обследований, которые невозможно выполнить без извлечения пессария, его временно снимают, а затем, после промывания, устанавливают вновь.

Риски при отказе от лечения

Ни использование пессария, ни хирургические методы профилактики выкидыша не дают 100% гарантии того, что женщина благополучно доносит беременность. Тем не менее, отказ от лечения, многократно увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Отказываться от установки кольца не рекомендуется женщинам:

  • с диагнозом ИЦН: если шейка матки не зафиксирована, то, на фоне слабости стенок матки плод при своем развитии начинает давить на нее, вызывая преждевременное раскрытие и выкидыш;
  • с врожденной патологией половых органов: при инфантильной (недостаточно развитой) матке или укороченной шейке отказ от пессария делает преждевременное прерывание беременности наиболее вероятным исходом;
  • делавшим ранее кесарево сечение. Поскольку целостность матки нарушена, избыточное давление на ее стенки увеличивает риск расхождения шва: разгрузочный пессарий, снимает часть нагрузки, обеспечивая матке поддержку;
  • у которых в прошлом случались выкидыши.

Пессарий акушерский – это такое приспособление, которое поможет предотвратить подобное развитие событий. Женщина, зная, что ее будущему ребенку ничего не грозит, чувствует себя спокойнее, а это существенно снижает риск нового выкидыша.

Процедура извлечения пессария и сроки ее проведения

Плановое извлечение акушерского кольца выполняется амбулаторно или стационарно без применения анестезии за 2-3 недели до предполагаемой даты родов. При наличии отека шейки матки возможны болевые ощущения средней интенсивности, во всех остальных случаях процесс извлечения безболезнен, хотя и не очень приятен.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Беременным с повышенной возбудимостью матки за полчаса до процедуры предлагается принять любой спазмолитик.

При извлечении пессария выполняются те же действия, что и при его установке, но в обратной последовательности: приспособление снимается с шейки, разворачивается, затем его широкая сторона зажимается пальцами и осторожно вынимается из влагалища.

После удаления пессария в течение недели в обязательном порядке выполняется санация влагалища препаратами, которые подбираются индивидуально, с учетом особенностей микрофлоры.

Санация проводится в два этапа:

  1. Обработка внутренних половых органов антисептическими и дезинфицирующими средствами, уничтожающими болезнетворные микроорганизмы.
  2. Введение препаратов нормализующих естественную вагинальную микрофлору.

Опасны ли выделения после установки

Непосредственно после введения пессария возможны слабые выделения коричневого цвета. Они являются следствием микротравм слизистой, полученных во время процедуры, и не считаются патологией. Не должны вызвать беспокойства и постоянные скудные прозрачные водянистые выделения, являющиеся естественной реакцией влагалища на наличие инородного тела.

При условии, что они не:

  • становятся причиной дискомфорта;
  • вызывают зуда или жжения;
  • имеют неприятного запаха;
  • сопровождаются болями.

Важно не спутать эти выделения с подтеканием околоплодных вод, для чего рекомендуется приобрести в аптеке соответствующий тест.

Пессарий акушерский. Что это такое, установка при беременности, размеры, цена

Следует срочно посетить гинеколога:

  • если кровянистые выделения не прекращаются длительный период либо появляются через некоторое время после установки пессария: они могут свидетельствовать о начале родов либо о травмах шейки матки или органов, расположенных рядом с нею;
  • при интенсивных водянистых бесцветных выделениях: возможно, это отходят околоплодные воды;
  • при наличии неприятно пахнущих густых зеленых или желтых выделений с примесью слизи и крови, что указывают на развитие воспаления или грибкового заболевания;
  • при появлении беловатой жидкости в сочетании с дискомфортом и ощущением инородного тела: можно заподозрить, что пессарий сдвинулся со своего места.

Роды после снятия пессария

Мнение о том, что сразу после извлечения маточного кольца обязательно начнутся роды ошибочно. Исключение составляет лишь ситуация, когда пессарий был снят по причине начала родовой деятельности либо при вычислении сроков была допущена ошибка (в последнем случае манипуляции с кольцом могут спровоцировать начало родовой деятельности).

Тем не менее, долгое ожидание будущей маме не грозит: после удаления пессария шейка матки начинает постепенно расслабляться и приоткрываться, поскольку теперь давление плода на нее ничем не компенсируется. Все эти явления вполне нормальны: идет подготовка к родам, и волноваться не о чем.

У большинства пациенток, удаливших кольцо в положенные сроки, схватки начинаются примерно через 7-10 дней после процедуры. Поскольку пессарий никак не влияет на развитие плода, роды проходят естественным путем, без каких либо осложнений и завершаются благополучным появлением на свет здорового младенца с нормальным весом.

Установка акушерского пессария — это такая процедура, которая отличается быстротой и простотой выполнения. Она не нарушает развитие плода и способна в будущем существенно увеличить шансы женщины на удачную беременность.

Оформление статьи: Е.Чайкина

Полезный видео-ролик об акушерском пессарии

Что такое пессарий и для чего он нужен, можно узнать из этого видеоролика:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ