1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Проголосуй первым!)
Загрузка...

Плацентарная недостаточность (ПН) представляет собой патологические изменения в плаценте, которые приводят к нарушению взаимодействия организма матери и плода. Она не развивается сама по себе, а возникает на фоне других заболеваний женщины при беременности.

Данное нарушение встречается у 20-50% беременных и несет большую угрозу для ребенка как на этапе его вынашивания, так и в отсроченный период.

Виды заболевания

Плацентарная недостаточность при беременности классифицируется по нескольким критериям:

1. По характеру патологических процессов:

  • гемодинамическая ПН, при которой выявляется нарушение кровообращения в артериях матки и плаценты;
  • плацентарно-мембранная, когда ухудшаются обменные процессы через мембрану (плацентарный барьер);
  • паренхиматозная, при которой нарушается активность клеток наружного слоя зародыша.

2. По характеру развития:

  • первичная ПН, возникающая на фоне неправильного прикрепления плода к стенке матки (диагностируется до 15 недели беременности);
  • вторичная, причиной которой являются патологии матери и внешние факторы.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы3. По клинической форме (могут быть как у первичной, так и у вторичной ПН):

  • острая недостаточность (в основном наблюдается во время родов при отслойке плаценты);
  • хроническая, которая может развиваться практически на любом сроке беременности.

4. По влиянию на плод:

  • без задержки его развития;
  • с задержкой.

5. По степени выраженности нарушения кровотока:

  • компенсированная ПН, при которой наблюдаются начальные проявления (преждевременное созревание плаценты, умеренное маловодие), которые не нарушают условия для роста плода и нормального течения беременности;
  • субкомпенсированная форма, когда отмечается нарушение нормального взаимодействия между плодом и плацентой, у ребенка возникают первые признаки гипоксии;
  • декомпенсированная ПН – патологические процессы препятствуют нормальному течению беременности, появляются необратимые изменения, у плода – гипоксия тяжелой степени и задержка развития.

Стадии и степени

Плацентарная недостаточность при беременности разделяется на 3 степени тяжести:

  1. Ухудшение кровотока между маткой и плацентой, сохранение его в системе «плод-плацента», или наоборот.
  2. Нарушение кровообращения между маткой и плацентой, а также между плодом и плацентой. Критические изменения еще не наблюдаются.
  3. Необратимое опасное ухудшение плодово-плацентарного кровотока (кровообращение между маткой и плацентой может быть как сохранным, так и нарушенным).

Острая плацентарная недостаточность развивается по следующему механизму:

  1. Пропитывание кровью слизистой оболочки матки, образование гематомы.
  2. Нарушение ее целостности.
  3. Отслаивание плаценты.
  4. На конечном этапе наступает прерывание беременности и возможна гибель плода.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыПлацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыХроническая форма заболевания может развиваться уже во II триместре беременности. Это происходит по 2 основным путям:

  • ухудшение всасывания, усвоения питательных веществ и выработки продуктов обмена у плода;
  • нарушение передачи кислорода и углекислого газа, то есть дыхательная недостаточность.

Симптомы

Внешние проявления ПН на начальном этапе отсутствуют. Выявить данную патологию можно только с помощью инструментальных исследований. О наличии гипоксии у плода может свидетельствовать его повышенная или пониженная активность. В связи с этим необходимо своевременно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы

При острой ПН, когда начинается отслойка плаценты, возникают следующие признаки:

  • кровотечение из половых путей (зависит от вида отслойки и наблюдается у 80% пациенток);
  • постоянная боль в нижней части живота и пояснице, напряжение матки;
  • быстрое увеличение матки из-за образования гематомы (кровоизлияния).

При проведении ультразвукового исследования выявляется отставание в развитии плода от нормального срока.

Отмечают 3 степени отставания:

  • на 2 недели от нормальных параметров плода (I степень);
  • на 3-4 недели (II степень отставания);
  • более, чем на 1 месяц (III степень).

Отставание в развитии может быть как равномерным (и по массе, и по росту), так и неравномерным (когда страдают отдельные органы и системы). УЗИ также помогает выявить степень зрелости плаценты.

Причины появления

Первичная ПН возникает по 4 причинам:

  • Генетические отклонения плода, неполноценность яйцеклеток, которая часто наблюдается у молодых девушек, в период менопаузы, сразу после аборта или родов, завершения приема гормональных контрацептивов.
  • Инфекционные заболевания, перенесенные до 16 недель беременности. Патогенные возбудители имеют наибольшее значение в развитии плацентарной недостаточности. У многих женщин выявляется скрытое носительство таких бактерий, грибков и вирусов, как стафилококк, герпес, цитомегаловирус, кандида и другие.
  • Гормональные нарушения у беременной: у 50% женщин диагностируется гиперандрогения (повышенный уровень мужских гормонов), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Врожденные аномалии матки (двурогая, седловидная матка, ее удвоение). У таких женщин частота патологии достигает 60%.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыВторичная плацентарная недостаточность может быть вызвана следующими факторами:

  • Злоупотребление алкоголем. При этом нарушается процесс всасывания белков, снижается функция печени, ухудшается перенос жизненно важных аминокислот через плаценту. Риск развития ПН у таких пациенток выше в 4 раза.
  • Курение, включая пассивное. Влияние этой вредной привычки обусловлено несколькими механизмами, нарушающими нормальное кровообращение: повышение артериального давления, слипание тромбоцитов под воздействием гормона «удовольствия» дофамина, повышение концентрации соединения гемоглобина и угарного газа в крови плода.
  • Употребление наркотиков (распространенность ПН у беременных с этой вредной привычкой – 80%).
  • Работа на «вредном» производстве, постоянный контакт с токсичными веществами, особенно это касается загазованных цехов.
  • Тяжелый физический труд, который приводит к нарушению обменных процессов, недостаточности ферментов, повышению возбудимости матки.
  • Патологии у беременной женщины. Среди всех заболеваний наибольшее значение имеют гипертония (у больных на II стадии ПН отмечается в 50%), метаболические нарушения, инфекционные заболевания (у 50-60% пациенток) и гестоз.
  • Гинекологические болезни органов малого таза (эндометриоз, миома матки, атрофические изменения после абортов, истмико-цервикальная недостаточность).

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыПлацентарная недостаточность также часто развивается при беременности в следующих случаях:

  • стрессы;
  • неполноценное питание беременной;
  • возраст младше 19 и старше 35 лет;
  • небольшой рост и масса матери;
  • пороки сердца;
  • многоводие;
  • заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • анемия;
  • интенсивные занятия спортом;
  • предлежание плаценты;
  • прием противосудорожных, гипотензивных, тиреостатических препаратов и антикоагулянтов;
  • заболевания ЖКТ: язва желудка и 12-перстной кишки, панкреатит, энтероколит, гепатит;
  • резус-конфликт крови матери и плода;
  • склонность к тромбозам у родителей ребенка;
  • воздействие радиации и вибрации;
  • хронические заболевания легких и бронхов;
  • неблагоприятное течение предыдущих беременностей, выкидыши, кесарево сечение, аборты. Частота повторного ПН составляет 20-30%.

Некоторые исследователи также отмечают влияние наследственного фактора.

Диагностика

Диагностика заболевания производится с помощью следующих лабораторных и инструментальных способов.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыПлацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыСтоимость диагностики(в скобках указана средняя цена на проведение процедуры в платных клиниках):

  • Ультразвуковое исследование (800 руб.), во время которого определяется степень зрелости плаценты и отставание в развитии плода от нормальных сроков беременности.
  • Допплерометрическое обследование (1300 руб.), позволяющее выявить сопротивление току крови в артериях матки, пуповины и плода.
  • Анализ крови на содержание гормонов (в зависимости от количества параметров 1500-5000 руб.) – эстриола, прогестерона, кортизола, плацентарного лактогена, ХГ, фетопротеина, а также для оценки функции метаболической системы (общая и плацентарная фосфатаза, КОС, СРО, объемный транспорт кислорода, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ЛДГ, КФК, ГОДГ, ГТП).
  • Анализ мочи для определения концентрации выводимого из организма эстриола – гормона, выработка которого резко повышается во время беременности (1000 руб.).
  • Кольпоцитологическое исследование (600 руб.) – взятие вагинального мазка.
  • Амниоскопия (4000 руб.) – визуальное исследование околоплодных вод.
  • Кардиотокография плода (750 руб.) – анализ его сердцебиения.

Когда необходимо обратиться к врачу

Так как данное заболевание не сопровождается субъективной симптоматикой, то необходимо вставать на учет в женской консультации как можно раньше и проходить все необходимые обследования, которые назначит врач.

В случае, если из половых путей во время беременности появились кровянистые выделения или ощущается сильная боль в нижней части живота, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Профилактика

К методам профилактики ПН относятся:

  • планирование беременности, генетическое обследование будущих родителей, своевременное устранение всех инфекционных очагов;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение факторов риска (вредные условия труда, стрессы, неполноценное питание и другие);

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы

  • проведение плановых УЗИ, на которых могут выявиться отклонения;
  • здоровый образ жизни, позволяющий повысить защитные силы организма и противостоять инфекциям в период беременности.

Методы лечения

Плацентарная недостаточность при беременности лечится следующими способами:

  • Снижение физических и психических нагрузок, обеспечение постельного режима, что способствует снижению сосудистого сопротивления и нормализации плацентарного кровообращения. При необходимости беременным назначают настойку пустырника или валерианы.
  • Медикаментозная терапия антигипоксантами, антикоагулянтами, препаратами, улучшающим обмен веществ и свойства крови, а также витаминами.
  • Устранение основных заболеваний, способствующих развитию плацентарной недостаточности.
  • Улучшение рациона питания, повышение потребления белка, соблюдение рекомендаций в соответствии с диагностированными патологиями.

Какой-либо специфической терапии в современной медицине не существует. Можно лишь поддержать обменные процессы и замедлить наступление осложнений.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыПри прогрессировании отслойки плаценты пациентке проводится кесарево сечение. Естественные роды допускаются только в том случае, если родовая деятельность протекает без отклонений, плод доношенный, предлежание головное и шейка матки зрелая.

Лекарственные препараты

Для улучшения микроциркуляции и характеристик крови беременным назначают антиагреганты и антикоагулянты, указанные ниже в таблице.

Название Основной эффект, особенности Дозировка Средняя цена, руб.
Курантил, таблетки Расслабление гладкой мускулатуры в кровеносных сосудах и их расширение, предотвращение слипания тромбоцитов, улучшение кровообращения в плаценте 25-75 мг 3 раза в день до еды, 3-4 недели (с 16 недели беременности) 590
Ацетилсалициловая кислота, таблетки Предотвращение тромбообразования 60-80 мг в сутки 10
Ксантинола никотинат, таблетки Расширение периферических сосудов, улучшение микроциркуляции, снабжения тканей кислородом и питательными веществами, уменьшение сосудистого сопротивления и слипания тромбоцитов 1 таблетка 3 раза в сутки, 2 недели 105
Пентоксифиллин, концентрат для приготовления раствора Внутривенно по 100 мг в 400 мл физраствора 50
Кардиомагнил (ацетисалициловая кислота и гидроксид магния), таблетки Препятствует слипанию тромбоцитов, гидроксид магния защищает слизистую ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты По 75 мг ежедневно, 3-4 недели 200

Для повышения устойчивости тканей к гипоксии показан прием антигипоксантов:

  • Актовегин. Препарат улучшает транспорт глюкозы и потребление кислорода в тканях, увеличивает энергетический потенциал клеток. При лечении хронической ПН Актовегин вводят внутривенно в течение 10 дней по 4-5 мл на 200 мл раствора глюкозы (возможно также внутримышечное введение), затем по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 недель. Цена на препарат в среднем составляет 620 руб. за 5 ампул по 5 мл.
  • Кислородный коктейль (раствор глюкозы с глютаминовой кислотой и метионином. Курс лечения 1-12 дней.
  • Оротат калия, оказывающий стимулирующий эффект на обменные процессы и усиливающий восстановление тканей. Таблетки принимают по 0,5 г трижды в день, курс лечения 20-40 дней. Цена на препарат 125 руб.
  • Рибоксин – препарат с антигипоксическим эффектом, усиливающий метаболические процессы в тканях. Его принимают по 0,2-0,4 г 3 раза в день по 4-6 недель. Средняя цена на это лекарство – 60 руб.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыПри риске преждевременных родов применяют спазмолитические препараты, указанные в таблице ниже:

Название Дозировка Средняя цена, руб.
Гинипрал, таблетки По 0,5 мг 3 раза в сутки в течение 4
-6 недель
250
Папаверина гидрохлорид, раствор Внутримышечно, по 2 мл, 2-3 раза в сутки 100
Но-
шпа, таблетки
По 0,04 г 3
-4 раза в день
150

Народные методы

Лечение плацентарной недостаточности с помощью народных средств не практикуется, так как это связано с повышенным риском для плода и беременной.

В качестве профилактики осложнений при ОРВИ можно порекомендовать следующие рецепты:

  • Липовый чай. 2 ст. л липового цвета залить 0,5 л кипятка и настоять до остывания. Если у беременной есть проблемы с почками или возникают отеки, то в больших количествах его пить не рекомендуется.
  • Клюквенный морс. 1 ст. л. свежих ягод клюквы размять ложкой, добавить немного сахара и залить двумя стаканами горячей кипяченой воды. Размешать, подождать, когда морс остынет, затем принимать по ½ ст. во время еды.
  • Чай с малиновым вареньем.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыЕсли у беременной женщины развилась молочница, то можно использовать содовые подмывания (в комплексе с традиционным лечением): для приготовления раствора необходимо 1 ч. л. соды развести в 0,5 л кипяченой теплой воды. С этой же целью применяют отвары ромашки и календулы (по 2 ст. л. на 0,5 л кипятка, настоять, охладить до теплой температуры, процедить).

Прочие методы

Плацентарная недостаточность при беременности также поддается корректировке при помощи немедикаментозных методов:

  • Электрорелаксация и электрофорез матки. В первом случае на матку воздействуют переменным током, в результате снижается ее возбудимость. Для уменьшения угрозы преждевременных родов проводится 1-3 сеанса. Во втором случае на нижнюю часть живота накладывают прокладки, пропитанные магнезией. Они закреплены на электродах. При воздействии электрического тока ионы магния проникают через кожу и в мускулатуру матки, расслабляя ее.
  • Абдоминальная декомпрессия. Для проведения лечения женщину помещают в барокамеру, в которой вокруг живота создается разреженное давление на 15 сек. в 1 мин. Это позволяет нормализовать местные сосудистые расстройства и улучшить обмен веществ. Общая продолжительность 1 процедуры – 15 мин., а длительность курса – 10-12 сеансов.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомы

  • Акупунктура. Влияние на определенные биологически активные точки с помощью точечного массажа или иглоукалывания помогает снизить тонус матки.
  • Индуктотермия или ультразвуковое воздействие в области почек.
  • Плазмаферез. Применяется во II и III триместре. Сущность лечения заключается в частичном заборе плазмы крови, ее аппаратной очистке и возвращении в организм. Эта процедура применяется при многих заболеваниях у беременных и небеременных женщин. Она позволяет быстро удалить из крови токсичные вещества, белки, определяющие повышенную свертываемость, и другие патологические факторы.
  • Оксигенация – насыщение организма кислородом с помощью ингаляции. Процедура проводится в течение 30-60 мин.
  • Гипербарическая оксигенация. Также позволяет улучшить кислородное питание тканей, но в этом случае женщину помещают в барокамеру, где воздух находится при повышенном давлении.

Возможные осложнения

Прогрессирующее развитие ПН вызывает следующие осложнения у плода:

  • гипоксия;
  • внутриутробная задержка развития и роста;
  • повышение риска смертности и заболеваемости после рождения;
  • угроза выкидыша.

Степень задержки роста может быть различной, в зависимости от тяжести нарушения кровообращения, от 1-2 недель до более 1 месяца. Частота этого осложнения колеблется в пределах 10-30%.

Плацентарная недостаточность при беременности. Что это такое, причины, лечение, последствия, симптомыТакие дети после рождения чаще страдают от следующих негативных проявлений:

  • попадание первородного кала в дыхательные пути, что может привести к дыхательной недостаточности и инфекционно-воспалительным процессам;
  • нарушение мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния;
  • желтуха;
  • анемия;
  • недоразвитие легких, дыхательные расстройства, необходимость принудительной вентиляции легких;
  • гнойно-септические патологии кожи, слизистых, внутренних органов;
  • геморрагическая болезнь.

Инфекционные патологии диагностируются у каждого третьего новорожденного. Задержка внутриутробного развития оказывает влияние и на последующее психическое и физическое развитие ребенка.

У беременных женщин плацентарная недостаточность часто сочетается с такими нарушениями, как:

  • гестозы в тяжелой форме (осложнение течения беременности, сопровождающееся высоким артериальным давлением, отеками, судорогами), что является показанием для прерывания беременности;
  • патологическая имплантация плодного яйца в нижних отделах матки;
  • неправильное расположение плаценты.

Плацентарная недостаточность является одной из основных причин смертности и заболеваемости новорожденных.

Так как эта патология при беременности не сопровождается какими-либо субъективными признаками, то единственным эффективным способом предотвратить ее является планирование беременности и своевременное прохождение всех необходимых медицинских исследований. Специфических методов лечения данного заболевания не существует.

Видео на тему: плацентарная недостаточность при беременности

Что важно знать о плацентарной недостаточности:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ