Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенных

Ключевым моментом для новорожденных является становление функции внешнего дыхания. Для оценки этого и других жизненноважных показателей используется шкала Даунса. Если будут обнаружены отклонения, назначают мероприятия, направленные на улучшение состояния ребенка.

Что такое РДСН

Тяжелой проблемой считается респираторный дистресс-синдром новорожденных. РДСН – это расстройство дыхания у младенцев, которое связано с незрелостью легких и дефицитом активных веществ. Чаще с проблемой сталкиваются дети, рожденные раньше срока.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхПатологическое состояние связано с недостаточностью легочного сурфактанта. Если он не образуется в оптимальных дозах до 36 недели беременности, риск РДСН возрастает. Дефицит этого вещества приводит к тому, что альвеолы могут открываться только при большом давлении. Если его не хватает, в легких появляются ателектазы, способствующие развитию воспаления и отека легких.

Так как кровь, проходящая через участки с ателактазами, не насыщается кислородом, возникает гипоксемия, слабость диафрагмы и межреберных мышц.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхПри респираторном дистресс-синдроме новорожденных возникает кровоизлияния внутри желудочков, пневмоторакс, сепсис и смерть в неонатальном периоде. Недостаток кислорода приводит к внутричерепным осложнениям, в том числе и к кровоизлияниям в головной мозг.

Своевременная диагностика и лечение способствуют тому, что количество летальных исходов составляет 1%. Болезнь возникает обычно у детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, патологиями сердца и сосудов, маточными кровотечениями. Для новорожденных существуют методы оценивания состояния, среди которых и шкала Даунса. Их используют, чтобы своевременно обнаружить проблемы в развитии.

Методики оценивания состояния новорожденного

В первые мгновения жизни малыша оценивают с медицинской точки зрения. Это позволяет понять, нужны ли малышу лечебные мероприятия или его состояние находится в пределах нормы.

Шкала Апгар

Эта методика была введена Вирджинией Апгар. Она предназначалась для среднего медицинского персонала и помогала определить, какой ребенок нуждается в дальнейшем лечении. Чтобы оценить состояние здоровья младенца, обращают внимание на дыхание, частоту сокращений сердца, тонус мышц, рефлексы и окрас кожного покрова.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхМладенца визуально осматривают, присваивая от 0 до 2 баллов по каждому параметру. Осмотр проводят на 1-й и 5-й минуте после появления его на свет. Показатели в 7-10 баллов говорят о хорошем состоянии, значит, малыш нуждается в обычном уходе. 4-6 баллов значит, что состояние удовлетворительное и младенец нуждается в некоторых реанимационных мероприятиях.

Если ребенок набирает ниже 4 баллов, то ему срочно нужна врачебная помощь для спасения жизни. Низкие оценки связаны с недостатком кислорода или удушьем, физиологи ческой незрелостью. Но, если к 5 минуте ситуация улучшается, прогноз благоприятный.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхРодители не должны воспринимать этот метод, как оценку новорожденного или его умственных способностей. Исследования показали, что на будущее развитие ребенка эта оценка не влияет, если вовремя устранить отклонения. Поэтому, родителям не стоит беспокоиться, что ребенок будет в чем-то отставать, важно только обеспечить младенцу соответствующий уход, можно улучшить прогноз.

Шкала Сильвермана

Для ранней диагностики дыхательных расстройств у детей, рожденных раньше срока, используют шкалу Сильвермана. К исследованию прибегают сразу после родов, через 2, 6, 12 и 24 часа.

Специалисты обращают внимание на:

  • движение грудной клетки;
  • втянутость межреберья и грудины;
  • положение нижней челюсти;
  • дыхание.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенных

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхПосле осмотра ставятся оценки от 0 до 2 баллов. Отличие от шкалы Апгар в том, что чем меньше баллов набирает ребенок, тем лучше. Ноль баллов свидетельствует об незначительных проявлениях дыхательных проблем и отсутствии необходимости в лечении.

Шкала Даунса

Шкала Даунса для новорожденных применяется после осмотра внешних признаков и прослушивания дыхания.

Согласно этой методике, за каждый признак присваивают баллы:

  • Если показатели в 2-3 балла, это говорит о легком расстройстве дыхания.
  • 4-6 баллов – расстройства средней степени тяжести.
  • Больше 6 баллов – тяжелые нарушения дыхания.
Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенных
Шкала Даунса применяется для оценки функции внешнего дыхания новорожденного ребенка

При серьезных нарушениях назначаются реанимационные мероприятия и дальнейшее лечение. Показатели от 0 до 2 баллов присваивают здоровым детям без дыхательных нарушений.

Роль 3-х методик в спасении детских жизней

Методики оценки состояния ребенка по этим трем методам актуальны и сегодня. Они влияют на тактику дальнейшего наблюдения за младенцем и его ведения педиатром.

С помощью каждой шкалы, врач выявляет возможную патологию и своевременно направить пациента к узкопрофильному специалисту.

Это простой, но информативный способ отражения состояния новорожденного, который позволяет снизить количество летальных исходов среди недоношенных детей.

Значение модифицированной шкалы Даунса

Клиническая оценка тяжести дыхательных нарушений по шкале Даунса имеет не только диагностическое, а и прогностическое значение. Современная терапия при РДСН используется для предупреждения развития тяжелых дыхательных нарушений.

Она не зависит напрямую от клинической оценки тяжести дыхательных нарушений. Крайнюю степень нарушений должны рассматривать, как доказательство того, что предшествующая сурфактантная и респираторная терапия неэффективна.

Какие показатели выделяют в шкале Даунса

Чтобы определить нарушения дыхания, обращают внимание на:

  • частоту дыхания в минуту: меньше 60, от 60 до 80, больше 80;
  • наличие цианоза;
  • раздувание крыльев носа: отсутствует, слабозаметное, выраженное;
  • затрудненный выдох: отсутствует, слышен при прослушивании, отчетливо слышится на расстоянии;
  • аускультацию. Во время прослушивания обращают внимание на то, хорошо слышно дыхание, ослабленное или едва заметное.

За каждый показатель присваивается от 0 до 2 баллов.

Таблица оценки тяжести по 5 признакам

Признаки0 баллов1 балл2 балла
Частота дыхания, мин.менее 6060-80больше 80
Цианозне наблюдаетсяпри вдыхании комнатного воздухапри дыхании 40% кислородом
Расширение крыльев носане наблюдаетсяслабо выраженоумеренное либо выраженное
Затрудненный выдохнетслышно при аускультациислышно на расстоянии
Аускультацияпрослушивается отчетливоослабленное дыханиедыхание слабо прослушивается

Как выставляется степень тяжести РДНС новорожденного в баллах

Шкала Даунса для новорожденных применяется для оценки состояния ребенка в послеродовой период на протяжении нескольких часов от рождения.

Оценки выставляются таким образом:

  1. Сначала оценивают частоту дыхания за минуту. Если показатель меньше 60, присваивают 0 баллов, от 60 до 80 – 1 балл, больше 80 – 2 балла.
  2. Осматривают состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие синюшного окраса. Если цианоз отсутствует, присваивают 0 баллов. Детям, у которых кожа синеет при вдыхании комнатного воздуха, ставят 1 балл. Если во время дыхания 40% кислородом появляется цианоз, ставят 2 балла.
  3. Если крылья носа не раздуваются, ставят 0 баллов, еле заметно 1 балл, умеренно или выражено 2 балла.
  4. Если трудностей с выдохом нет – это 0 баллов, возникают трудности – 1 балл, отчетливо слышен на расстоянии – 2 балла.
  5. В конце оценивания ребенка прослушивают. Все в порядке – 0 баллов, ослабленное – 1 балл, а еле заметное – 2 балла.

С возрастанием количества балов ухудшается ситуация.

Клинические мероприятия при отклонениях в дыхательной деятельности

Шкала Даунса для новорожденных – это один из методов диагностики дыхательный расстройств. Кроме клинической оценки состояния младенца, изучают состав газов артериальной крови, назначают рентген грудной клетки, посев крови СМЖ и аспирата трахеи.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхДля постановки диагноза учитывают клинические проявления и факторы риска, анализируют результаты анализов. Рентген позволяет увидеть наличие диффузных ателактаз. Также проводят дифференциальную диагностику с пневмонией, сепсисом, транзиторных тахипноэ, отеком легких, сердечно-легочными аномалиями.

У новорожденных обязательно берут посев крови, СМЖ. По клиническим проявлениям отличить воспаление легких, вызванное стрептококками группы В от РДСН трудно. Поэтому до появления результатов посевов ребенку назначают антибактериальные препараты.

Патологию можно предположить пренатально с помощью тестов зрелости легких плода. Для этого оценивают амниотическую жидкость.

Для улучшения состояния ребенка назначают:

  • Интратрахеальную сурфактантную терапию.
  • Дополнительный кислород.
  • Механическую вентиляцию.

Первая методика требует интубации трахеи, которая также необходима для вентиляции легких и оксигенации.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхЕсли ребенок недоношен и его вес составляет меньше килограмм, потребность в кислороде у него ниже. Такие пациенты хорошо реагируют на терапию дополнительным кислородом.

Если начать раннюю терапию сурфактантом в течение первых получаса после рождения, это позволит снизить продолжительность искусственной вентиляции легких и частоту синдромов утечки воздуха, а также уменьшить вероятность бронхолегочной дисплазии.

С помощью сурфактанта врачи ускоряют процесс восстановления младенца, снижают риск осложнений и гибели в течение первого года жизни. Но, несмотря на положительный эффект терапии РДСН, применение сурфактанта способствует развитию апноэ недоношенных.

Вместо сурфактанта практикуют применение:

  • Беректанта. Препарат представляет собой липидный экстракт, полученный из бычьего легкого, который дополнили белками, пальмитовой кислотой, пальмитатом и трипальмитином. Его назначают по 100 мг на кг веса каждые 6 часов.
  • Порактанта альфа. Лекарство является модифицированным экстрактом из свиного легкого, дополненного фосфолипидами, нейтральными липидами, жирными кислотами и белками. Начинают лечение с 200 мг на кг веса, но постепенно дозировку удваивают. Препарат дают каждые 12 часов.
  • Кальфактанта. Препкрат в виде экстракта теленка легких с фосфолипидами, нейтральными липидами, жирными кислотами и белками.

Шкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхШкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенныхШкала Даунса для новорожденных. Что это, таблица, оценка доношенных

Терапия приводит к улучшению растяжимости легких. В ходе терапии снижают пиковое давление аппарата искусственной вентиляции легких при вдохе, чтобы не произошла легочная утечка воздуха.

При расстройстве дыхания прогноз зависит от своевременности лечения. Правильная терапия позволяет снизить смертность. Адекватная вспомогательная искусственная вентиляция способствует выработке сурфактанта, даже если это единственный применяемый метод. После этого респираторный дистресс-синдром разрешается в течение пяти дней.

Но в то же время из-за тяжелой гипоксемии происходит развитие множественной органной недостаточности и гибели младенца.

Чтобы избежать развития патологии, если есть риск преждевременных родов, то в период между 25 и 34 неделей вводят матери две дозы бетаметазона и четыре дозы дексаметазона не меньше, чем за 48 часов до рождения ребенка. Это активизирует образование сурфактанта у плода, снизит или уменьшит тяжесть дыхательных расстройств.

Если ребенок родился раньше времени и есть вероятность РДС, прибегают к интратрахеальной терапии сурфактантами. Они необходимы для снижения риска гибели или развития заболеваний легких. Профилактические мероприятия особенно необходимы для детей, рожденных раньше 30 недель, и если не проводили дородовое воздействие кортикостероидами.

Для новорожденных важным условием выживания является созревание и функциональная способность легких. В зависимости от степени недоношенности наблюдается частичная или полная незрелость легких, которые не способны обеспечивать адекватное дыхание, из-за недостаточной выработки сурфактанта.

Признаки нарушений можно заметить в первые минуты после рождения. Для диагностики используется шкала Даунса. Она позволяет вовремя обнаружить патологический процесс и начать лечение сурфактантами.

Видео на тему: причины возникновения и механизм развития респираторного дистресс-синдрома новорожденных

Респираторный дистресс-синдром новорожденного:

https://www.youtube.com/watch?v=jJcKExCBEz0

Оцените статью
Беременность, роды, новорожденный ребенок, лечение, развитие, воспитание, здоровье мамы после родов
Добавить комментарий