1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Проголосуй первым!)
Загрузка...

Жизнь новорожденных начинается с тщательного осмотра медперсоналом. Специалисты взвешивают, измеряют длину тела, а также другие показатели важные для жизнеспособности младенцев. Такая процедура проводится для выявления или исключения отклонений в развитии новорожденного. Большую помощь в такой работе акушерам оказывают шкала Апгар, Даунса, Сильвермана.

Определение шкалы Апгар

Создателем данной шкалы является Вирджиния Апгар, которая представила свою методику в 1956 г. Суть этого способа заключается в оценивании показателей в соответствии с критериями шкалы по 5 пунктам. Этот метод был признан научным миром, как самый удобный и эффективный способ.

Первостепенной функцией является выявление отклонений и необходимость проведения реанимационных процедур. В зависимости от полученных показателей, формируется дальнейший уход за новорожденным. Эти данные фиксируют в медицинской книжке вместе с весом и ростом младенца. Хотя, результаты других обследований, например, по шкале Сильвермана, не требуются.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиВ международной практике название «Апгар» имеет особый смысл.

На английском языке оно пишется «APGAR», и каждая буква обозначает один из показателей:

  • A – внешность;
  • P – пульс, то есть частота биения сердца;
  • G – гримаса;
  • A – активность;
  • R – дыхание.

Проведение оценки

В обязанности акушера входит проверка у ребёнка мышечного тонуса, рефлексов, ритма дыхания, цвета кожи и частоты сердечных сокращений. В соответствии с таблицей он выставляет по критериям необходимые оценки. В данном способе предусмотрено только три обозначения: 0, 1 и 2.

Все оценки суммируются, и полученное значение отражает нынешнее состояние ребёнка. Через 5 мин. процедура повторяется. По этой шкале всегда получается 2 оценки, например 7\9 или 8\10. Как правило, первая оценка всегда ниже последующей и только 10 – 15 % от всех младенцев получают 10 баллов при осмотре.

Показатели состояния новорожденного

Показатели:

  • Частота дыхания 40-60 за 1 мин. и громкий крик ребёнка считается нормальным. За такие данные ставят 2 балла.
  • Тихий крик и слабое дыхание – это 1 балл.
  • Не слышен плач и дыхание не наблюдается – оценка «0».
  • Сердечные ритмы, которые составляют более от 100 ударов и выше, оцениваются акушерами в 2 балла.
  • 1 оценивают ЧСС менее 100 ударов за 1 мин.
  • 0 получает полное отсутствие сердечных ритмов.
  • Нормальный пульс новорожденного составляет 120-140 ударов в 1 мин., иногда эти показатели достигают 160 ударов в 1 мин.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики

В течение вынашивания матерью, ребёнок находится в стеснённом и ограниченном положение, этим объясняется наличие тонуса в мышцах. Состояние мышечного тонуса объясняется положением ребенка в утробе матери.

Состояние мышечного тонуса:

  • Нормой считается тонус сгибательных мышц, то есть руки, ноги прижаты и сложены ближе к телу. Движения происходят в хаотичном порядке и немного резкие. За подобное состояние ставят 2 балла.
  • Если конечности слабо прижаты к туловищу, а движения плавные, выставляют 1 балл.
  • 0 ставят, когда полностью отсутствует двигательная активность, ноги и руки выпрямлены вдоль туловища.

Рефлексы – это первое умение младенцев, и медперсонал также проверяет их проявление.

Основными рефлекторными действиями считаются:

  • сосательный (ребёнок начинает активно сосать всё что попадает к нему в рот);
  • хоботковый (складывание губ в трубочку при прикосновении чего-то к губам);
  • поисковый (поворачивает лицо в сторону поглаживаний около рта);
  • ладонно-ротовой (при лёгком нажатии на ладонь ребёнок открывает рот);
  • защитный (поворачивает голову на бок, если положить на живот);
  • ползания (если положить младенца на живот, а под ножки поставить свои руки, он будет пытаться ползти);
  • автоматической ходьбы и опоры (имитация ходьбы, если новорожденного держа «поставить» на ножки);
  • хватательный (при попадании чего – либо в ладонь, рука сжимается);
  • рефлекс Моро (при громком резком звуке ребёнок сначала отводит руки в стороны, выпрямляя ноги, а потом «сжимается»).

Часть из них со временем пропадёт, а другая часть останется. Активное проявление каждого из рефлекса оценивается в 2 балла. Ели они не ярко выражены или какая-то часть отсутствует, ставят 1 балл. Полное отсутствие таких умений оценивают в 0 баллов.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиПо критерию «цвет кожного покрова» максимальное количество баллов получают единицы. Объясняется это особенностями родового процесса, именно поэтому дети рождённые путём кесарево сечения почти всегда получают «2». Если только определённые участки розовые, а другие синюшного оттенка – 1 балл.

Полностью тёмное синее тело оценивается в 0 баллов. Естественный процесс рождения ребёнка проходит так, что розовый окрас кожи – очень редкое явление. Но дети, рождённые путем кесарева сечения, почти всегда по данному критерию имеют оценку «2».

Особенности шкалы Апгар

Для удобного использования критерии показателей вносят в таблицу. Представление шкалы в виде таблицы помогает медперсоналу быстро оценить ситуацию и, если это необходимо, оказать реанимационные процедуры.

Интерпретация суммы баллов

Важное значение имеет изменение показателей по прошествии 5 мин:

  • Например, на 1-й минуте младенец получил оценку 5, а после повторного обследования результат вырос до 7, значит прослеживается положительная тенденция и состояние ребёнка улучшается. В данном случае вмешательство медперсонала не требуется. В противоположной ситуации: оценка осталась прежней, необходима помощь специалистов.
  • Баллы от 7 и выше считаются благоприятными, то есть состояние ребёнка удовлетворительное и проведение каких-либо дополнительных процедур не требуется.
  • Максимальная сумма баллов считается 10, но такая оценка состояния новорожденного встречается очень редко. Часто наблюдаются 7\8 баллов или 8\9 баллов.Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики
  • Сумма 5-6 баллов считается показателем лёгкого кислородного голодания младенца, среднюю степень гипоксии отображают баллы от 3 до 4.
  • Минимальные баллы от 0 до 2 обозначают тяжёлую гипоксию. Подобное состояние ребёнок может получить, как в утробе матери, так и во время рождения. Причин этому бывает несколько.
  • При показателях менее 4 баллов процедуру оценивания состояния новорожденного по шкале Апгар проводят через каждые 5 мин. в ожидании улучшения ситуации. В таких ситуациях требуется обязательное внимание врача и проведение реанимационных процедур.

Расшифровка баллов по шкале Апгар

По шкале Апгар предлагается только 3 оценки состояния младенца – удовлетворительное, среднее и критическое. К каждому баллу прописаны конкретные данные, которые могут наблюдаться у только что родившегося ребёнка.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностики
Шкала Апгар, как и методика Сильвермана позволяет оперативно оценить состояние новорожденного и, в случае необходимости, оказать экстренную помощь

Сумма баллов расшифровывается подобным образом:

  • Ниже 2 баллов. Критическое состояние младенца и ему требуется срочная реанимационная помощь.
  • 3 и 4 балла. Очень часто такие данные получают недоношенные дети. В данном случае требуется обязательное наблюдение педиатра, невролога и акушера.
  • 5 и 6 балла. Состояние удовлетворительное, но наблюдаются некоторые отклонения от нормы.
  • 7, 8 и 9 баллов. Хорошее состояние ребёнка, если есть отклонения от нормы, то очень слабые.
  • 10 балов. Отличное состояние. Подобная сумма баллов встречается у 10-15% новорожденных.

Прогноз

Шкала Сильвермана для новорожденных, как и другие методы обследования ребенка, были придуманы для облегчения работы врачей, а не для оценивания способностей младенца в дальнейшем развитии. Дети, которые получили низкие баллы, могут не только догнать своих сверстников в развитии, но и перегнать.

Этот метод помогает увидеть состояние младенца только на данный момент. Он помогает сформировать дальнейший уход за новорожденным. Младенцы с высокими баллами не требуют особых процедур и уход за ними должен соответствовать общепринятыми нормами.

Средние показатели сигнализируют о некоторых отклонениях в жизнеспособности новорожденного. Такой ребёнок должен находится под постоянными наблюдениями педиатра и невролога.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиНизкие показатели говорят о проведении срочных реанимационных процедур. Как правило, таких детей помещают в специальных боксы. Дальнейший уход за ними должен строго соответствовать требуемым нормам, зависящих от ситуации.

Но низкая оценка на первой минуте – не приговор. Возможно улучшение ситуации, и уже при последующих осмотрах показатели вырастут. Такое влияние может оказать процесс тяжёлых родов, и главное здесь оказание реанимационной помощи и уход за младенцем.

Шкала Сильвермана для новорожденных, а также Даунса, выявляют отклонения в дыхательной системе младенца. Но в некоторых источниках можно прочитать, что такую систему помогает оценить шкала Апгар.

Методика Сильвермана

Шкала Сильвермана получила название в 1956 г., когда американские педиатры Уильям Сильверман и Дороти Андерсен разработали способ для раннего выявления отклонения в дыхательной системе. Применяют её для новорожденных через 2, 6, 12 и 24 ч после рождения.

По каждым показателям выставляются от 0 до 2 балла в соответствии с их проявлениями. Потом эти баллы суммируется и по полученной цифре оценивают общее состояние младенца.

Шкала состоит из пяти показателей:

  1. Движение грудной клетки. Нормальным состоянием считается равномерное движение живота и грудной клетки. Подобное проявление оценивают в 0 баллов. Если дыхание несинхронное, грудная клетка двигается на вдохе с небольшим втяжением в брюшной полости, ставят 1 балл. Парадоксальное дыхание оценивается в 2 балла.
  2. Втяжение межреберий. При полном отсутствии такого признака ставят 0 баллов. Частичное проявление втяжения получает 1 балл и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
  3. Втяжение грудины. 0 баллов ставят, если признак полностью отсутствует. 1 балл ставят, если втяжение грудины присутствует частично. Постоянное и ярко выраженное проявление этого признака оценивают в 2 балла.
  4. Положение нижней челюсти и участие крыльев носа в процессе дыхания. 0 баллов ставят, если рот закрыт, нижняя челюсть не свисает. Крылья носа никак не участвуют в процессе дыхания. 1 балл ставят, если рост закрыт, но нижняя челюсть немного западает, а крылья носа участвуют в дыхательном процессе. 2 баллами оценивают состояние, когда рот открыт и нижняя челюсть западает, при этом крылья носа раздуты.
  5. Дыхание. За равномерное и спокойное дыхание ставят 0 баллов. Если дыхание учащенное и иногда слышан стон, а при аускультации можно услышать трудный вздох, выставляют 1 балл. Дыхание, которое сопровождается шумами и стоном, оценивают в 2 балла.

Шкала Сильвермана, Апгар, Даунса для новорожденных. Таблица, оценка состояния, алгоритм диагностикиПосле проведения осмотра новорожденного медперсоналом, все полученные баллы суммируются. Сумма от 0 до 3 свидетельствует об удовлетворительном состоянии ребёнка и отсутствие отклонений в дыхательной системе. Такие детки возвращаются родителям и продолжается стандартный общепринятый уход за новорожденными.

Наиболее тяжёлым состоянием считается большее количество баллов:

  • 4-5 — показатель респираторно — дыхательных отклонений 1 степени;
  • 6-7 — признак дыхательной недостаточности 2 степени;
  • 8-10 — дыхательная недостаточность 3 степени.

Шкала Сильвермана для новорожденных выглядит следующим образом:

Показатели0 баллов1 балл2 балла
Движение грудной клеткиРавномерноеНе синхронное движение.  Брюшная полость втягивается на вдохе.Брюшная полость явно втягивается на вдохе.
Втяжение межреберийНе наблюдаетсяНаблюдается, но не сильно.Явно выраженное втяжение.
Втяжение грудиныНе наблюдаетсяНаблюдается, но сильно.Явно выраженное постоянное отклонение.
Положение нижней челюстиРот закрыт. Нижняя челюсть находится на своём месте.Рот закрыт, но наблюдается незначительное отвисание нижней челюсти.Рот открыт, и нижняя челюсть явно западает.
ДыханиеРавномерное и спокойное.Учащенное с прослушивающимся стоном.Дыхание с шумом и стоном.

Вопреки расхожему мнению о тестах, наибольшее количество баллов в данной методике свидетельствуют только о тяжёлой ситуации.

Клиническая оценка тяжести РДСН по шкале Даунса

Шкала Сильвермана для новорожденных не единственный способ выявления отклонений в дыхательной системе младенца. У доношенных детей уровень тяжести дыхательного расстройства оценивают по шкале Даунса.

Основная суть применения аналогична предыдущим методикам: в соответствии с приведенными признаками выставляется оценка. Сумма этих баллов считается основополагающей для оценки тяжести РДСН.

В данной шкале выделяют следующие показатели:

  • Цианоз кожи. Цианоз – это окрашивание кожи в синюшный цвет. Наблюдается 3 состояния: отсутствие цианоза, проявление только при вдыхании комнатного воздуха и при дыхании концентрации больше 40 % О2.
  • Частота дыхания за 1 мин. Данный показатель может быть меньше 60, больше 60, но меньше 80; больше 80.
  • Втяжение грудной клетки. Это признаком может полностью отсутствовать, провялятся частичное или очень явно.
  • Экспираторное хрюканье. Подобные звуки при дыхании могут отсутствовать полностью, слышны только при прослушивании даже на расстоянии.
  • Аускультация. Это способ прослушивания звуков внутри организма. При таком методе можно наблюдать несколько видов дыхания: пуэрильное, изменённое или ослабленное. Третьим видом считают, когда прослушивание проводится плохо.

Баллы по приведённым признакам и их проявлениям выставляются в соответствии с таблицей:

Признак0 баллов1 балл2 балла
Цианоз кожиОтсутствует полностьюПроявляется при концентрации воздуха 40% О2Проявляется при концентрации воздуха более 40 % О2
Частота дыхания за 1 мин.Меньше 60Больше 60, но меньше 80Больше 80
Втяжение грудной клеткиНе наблюдаетсяНебольшоеЯрко выраженное
Экспираторное хрюканьеНе слышноСлышно только через специальное оборудованиеСлышно на расстоянии
АускультацияПуэрильноеИзмененноеСложно провести

Выставив все баллы, специалист подсчитывает их сумму.

На основе суммы баллов выставляется степень тяжести респираторного дистресс-синдрома новорожденного:

  • 2-3 балла характерны для лёгкой степени РДСН;
  • 4-6 баллов свидетельствует о средней тяжести РДСН;
  • Более 6 баллов – тяжёлая степень РДСН.

Детям с отклонениями в дыхательной системе назначают проведение дополнительных анализов, например содержание глюкозы и лейкоцитов в крови. Проводимые анализы зависят от учреждения. Но общими процедурами является проведение поддерживающей терапии и метод лечения с применением кислорода.

Изобретение шкалы Апгар, Даунса, Сильвермана способствовало не только упрощению деятельности медперсонала, но и спасению детских жизней. Сегодня в каждом роддоме для новорожденных используют эти методики.

Автор статьи: М.Елена

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: оценка состояния новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ