1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Синдром задержки развития плода при беременности или СЗРП — это состояние, при котором плод отстает в росте, массе для своего гестационного срока. СЗРП является частой патологией в акушерской практике. По данным исследований в 2005 г. А.Г. Ильина, в среднем каждый десятый ребенок рождается маловесным.

СЗРП не имеет специфической симптоматики. Единственными признаками задержки развития плода являются небольшая окружность живота, редкие или очень активные шевеления плода, медленный набор веса женщины.

Первым диагностическим методом СЗРП является ультразвуковая диагностика. Помимо этого метода, используют фетометрию, КТГ, допплерографическое исследование кровотока плаценты.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Синдром задержки развития плода (СЗРП) при беременности определяется путем УЗИ

Лечение этого состояния чаще консервативное. Терапия зависит от причин его вызвавших. Возможно назначение следующих лекарственных средств: ноотропов, реологических препаратов, токолитиков, стабилизаторов мембран. Если консервативная терапия не помогает, плод не растет и не развивается дальше, женщине показано родовспоможение.

Содержание статьи:

Виды СЗРП

СЗРП при беременности — это патологическое состояние, при котором плод имеет размеры меньше средних норм для своего гестационного возраста. ЗВУР (задержку внутриутробного развития) ставят, если масса плода меньше на 10 и больше центилей, чем в норме.

Классифицируют СЗРП по степени отставания фетометрических нормативов. Их сравнивают с нормой. Также оценка осуществляется по пропорциональности отдельных ростовых нормативов.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Нормы развития плода при беременности

Выделяют следующие степени тяжести:

  1. задержка роста на 2 недели;
  2. отставание на 3-4 недели;
  3. задержка больше 4 недель.

Чтобы правильно назначить лечение, необходимо знать еще и пропорциональность отдельных ростовых показателей.

Классификация СЗРТ по симметричности частей тела:

  • Симметричный тип – показатели окружности головы, роста и веса пропорционально уменьшены по сравнению со средними значениями для определенного срока гестации. Обычно выявляется в 1 и 2 триместрах, но может встречается на 30-38 неделе.
  • Асимметричный тип – наблюдается уменьшение размера живота (отставание на 2 недели и больше). Остальные показатели соответствуют гестационному возрасту. Выявляется чаще на 3 триместре, особенно на 30-38 неделе. Причиной такого состояния является фетоплацентарная недостаточность.
  • Смешанный тип – размеры живота уменьшены больше, чем на 2 недели, остальные показатели также немного отстают. Чаще выявляется на последних сроках вынашивания (38 недель и более).

Симптоматика СЗРП

СЗРП при беременности — это патология, которая может не иметь симптомов. О медленном развитии плода свидетельствует в первую очередь небольшие размеры матки.

Синдром чаще выявляется после 20 недель, но иногда гинекологи ставят диагноз и раньше.

Нормы высоты стояния дна матки:

Срок гестации (недели) Высота дна матки, см Срок гестации (недели) Высота дна матки, см
8–9 8–9 26–27 24–28
10–11 10–11 28–29 27–30
12–13 11–12 30–31 29–32
14–15 12–13 32–33 31–33
16–17 14–18 34–35 32–33
18–19 16–20 36–37 32–36
20–21 18–22 38–39 34–37
22–23 21–24 40–41 34–35
24–25 23–26 41–42 34–35

Если есть отклонения высоты стояния дна матки в меньшую сторону, то предполагают наличие ЗВУР (внутриутробной задержки развития плода).

Помимо размеров высоты стояния дна матки, на СЗРП могут указывать следующие симптомы:

  • Плохая прибыль массы тела матери во время вынашивания – это может навести на мысль, что плод растет медленно. Симптом характерен больше для поздних сроков (30-38 недель), но возможно его наличие и до 30 недель.
  • Медленное увеличение окружности живота у матери – говорит о задержке роста плода. Выявляется как на ранних сроках, так и после 30 недель.
  • Слишком редкие или активные шевеления – такой признак может говорить о том, что ребенок испытывает гипоксию. При нехватке кровоснабжения малыш двигается активнее. При тяжелой гипоксии плод затихает, экономя силы. Симптоматика чаще выявляется после 25-30 недель при дефиците кровотока плаценты.

Причины возникновения СЗРП, этиология

СЗРП при беременности — это патология, вызванная чаще фетоплацентарной недостаточностью. Она характеризуется замедлением кровотока в сосудах плаценты. Эмбрион при ФПН получает меньше кислорода и питательных веществ.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Фетоплацентарная недостаточность (замедление кровотока в сосудах плаценты) приводит к гипоксии плода и, как следствие, его замедленному росту

В результате этого состояния возникает гипоксия и гипотрофия эмбриона. Плод растет медленнее. Чем тяжелее фетоплацентарная недостаточность (ФПН), тем выраженнее задержка развития.

К фетоплацентарной недостаточности могут приводить различные заболевания половой сферы, хронические и острые инфекции, болезни крови и другие. Также на возникновение ФПН влияет возраст пациентки, вынашивающей ребенка.

Возраст пациентки до 18 лет

При беременности в возрасте 16-17 лет у пациентки еще не налажен гормональный фон. По этой причине может нарушаться работа плаценты. В результате кровоток в сосудах плаценты нарушается, что приводит к гипоксии плода, развития ЗВУР.

Возраст беременной после 40 лет

После 40 лет вероятность рождения маловесного ребенка возрастает, так как у женщины накапливается много генетических поломок, инфекционных и хронических заболеваний. Гормональный фон в этом возрасте работает уже неправильно, особенно, если это первая беременность.

Хронические патологии мамы

Сильно на состояние эмбриона влияют хронические болезни матери.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

К ним относят: патологии сердца (гипертония, пороки сердца, сердечная недостаточность, гестоз), болезни почек, сахарный диабет, гинекологические заболевания (токсоплазмоз, микоплазмоз), гипотиреоз. Например, сахарный диабет повреждает сосуды. Кровоток в плаценте замедляется, что приводит к гипоксии и гипотрофии эмбриона.

Инфекционные болезни

Часто ЗВУР провоцирует вирус гриппа. При проникновении в кровь он распространяется по всему организму, попадая в плаценту. При этом сосуды плацентарного кровотока повреждаются, что приводит к замедлению кровотока. Помимо вируса гриппа ЗВУР вызывают вирус герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатита В и С.

Болезни эмбриона

К патологиям эмбриона относятся: болезнь Дауна, синдром Потау, пороки нервной труппки, пороки сердца, почек. Эти состояния возможны при инфекционных поражениях во время вынашивания, поломках генома матери и отца, плохой наследственности.

Патологии плаценты

К болезням плаценты относят:

  • инфаркты;
  • отслойку;
  • фетоплацентарную недостаточность.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

ФПН возможна при:

  • маловодии;
  • болезнях пуповины;
  • хориоамнионите;
  • появлении амниотических перетяжек.

Резус-конфликт

Резус-конфликт часто провоцирует задержку плода, так как материнские антитела вызывают гемолиз эритроцитов эмбриона. В результате высвобождается непрямой билирубин, который токсичен для плода. У эмбриона развивается гипоксия, что тормозит развитие. По причине резус-конфликта возможен даже выкидыш или замершая беременность.

Плохое питание беременной

При употреблении низкокалорийных продуктов развивается дефицит витаминов, микроэлементов, белков, жиров, углеводов. Холестерин, например, участвует в развитии и формировании плаценты. При его дефиците возможна ФПН, отслойка плацентарного органа.

Белки очень важны для деления клеток эмбриона, роста, развития органов и тканей. При нехватке белковых молекул плод начинает расти медленнее.

При нерациональном питании развивается дефицит витаминов. Это приводит к различным порокам развития. Если женщина плохо кушала на ранних сроках (до 12 недель), возможны пороки развития органа зрения, нервной трубки, половых органов, почек. При нехватке витамина Д и кальция возникает впоследствии рахит у грудничка.

Неблагоприятные факторы

К неблагоприятным факторам можно отнести: плохую экологию, переутомление, лучевое, химическое, термическое воздействие на организм. ЗВУР возникает по причине употребления алкоголя, наркотиков, курения сигарет.

При наличии хронических заболеваний требуется прием лекарственных препаратов. Например, при аутоиммунных состояниях с употреблением иммуносупрессивных лекарственных средств, возможна ЗВУР или замершая беременность, выкидыш.

Диагностические мероприятия

К диагностическим мероприятиям СЗРП относятся гинекологический осмотр, дополнительные методы исследования. При гинекологическом осмотре определяют окружность живота, высоту стояния дна матки, вес женщины. Во время осмотра на больших сроках обязательно прослушивают сердцебиение плода.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Измерение окружности живота во время беременности также позволяет определить нарушения в развитии плода

Главной задачей гинеколога является определение степени тяжести задержки внутриутробного развития. Для этого на приеме собирают анамнез. Гинеколога интересует интенсивность шевелений, наличие выделений из влагалища (особенно кровянистых), болей внизу живота. Также на поздних сроках (после 30 недель) плохим признаком является наличие токсикоза.

Если есть подозрение на задержку развития плода, назначают дополнительные методы обследования:

  • Ультразвуковое исследование плаценты – помогает определить степень зрелости плацентарного органа, увидеть наличие повреждений, отслойку.
  • Доплерографическое исследование плацентарных сосудов – определяет скорость кровотока в сосудах плаценты. Врач УЗИ может поставить степень ФПН.
  • Фетометрия эмбриона. На исследовании измеряют окружность головы, живота, груди, бипариетальный и лобно-затылочный размер, длину конечностей. Данные сравнивают с нормальными значениями для срока гестации. Если есть отставание. Врач пишет в заключении степень ЗВУР.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

  • Фонокардиография и кардиотокография плода необходимы для определения кровообращения, работы сердца. При ФПН отмечается бради- или тахиаритмия.

Какой самый эффективный метод

Самый эффективный метод выделить нельзя. Результаты всех диагностических процедур оцениваются в комплексе. Только так можно определиться с тактикой ведения беременности.

Все данные исследований анализируют, определяют степень ЗВУР. Для этого смотрят двигательную активность, тонус мускулатуры, количество околоплодных вод, зрелость плацентарного органа.

Степень ЗВУР оценивают по баллам:

  • 6-7 баллов — сомнительное состояние;
  • 5-4 балла – выраженная гипоксия.

Если беременность доношена, околоплодных вод недостаточное количество, а оценка по баллам равна 7, то решается вопрос о родоразрешении. Если срок беременности составляет 30 недель, а оценка 5 балов, беременность стараются сохранить, проводят лечение. Если терапия не эффективна на сроке 32-34 недель, женщину родоразрешают, а ребенка кладут в реанимацию для дальнейшего выхаживания.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
При подозрении на внутриутробные инфекции могут понадобиться лабораторные исследования крови, гормонов и пр.

Если есть подозрение на внутриутробные инфекции, проводят лабораторные исследования (ПЦР, РИФ, ИФА). При наличии гематологических болезней у женщины берут анализ крови. Гормональные нарушения требуют назначения анализа на хорионический гонадотропин, гормоны (прогестерон, ФСГ).

При необходимости делают анализ на генетические болезни путем амниоцентеза, амниоскопии. Эти манипуляции являются инвазивными, поэтому проводятся в крайнем случае. Также при необходимости пациентку направляют на консультацию к терапевту, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам.

Где проводится обследование, цены

Диагностические мероприятия осуществляются на базе роддома или женской консультации, в которой наблюдается женщина. Также можно обследоваться и в платных клиниках по месту жительства.

Стоимость обследований в Москве и СПб:

Вид обследования Москва (руб.) СПб (руб.)
Доплерографическое исследование 1200-3200 1100-2400
УЗИ — Фетометрия эмбриона 500-1500 900-1600
Фонокардиография 400-500 500-1200
Кардиотокография плода 400-800 500-750

Когда обращаться к доктору

Обращаться к гинекологу нужно, если на сроке 25-38 недель шевеления пода стали очень активными или практически отсутствуют.

Это говорит о том, что возможно у эмбриона гипоксия. Тянуть нельзя, так как кислородное голодание может спровоцировать выкидыш или замершую беременность.

Следует обратить внимание на выделения из влагалища. Если появилось кровянистое алое отделяемое, необходимо срочно обратиться к гинекологу или вызвать скорую помощь. Это признак отслойки плаценты. Отслоение плацентарного органа опасно развитием гипоксии эмбриона и маточного кровотечения. Обращение к гинекологу также требуется при постоянных болях внизу живота.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
СЗРП при беременности — это патология, требующая неотлагательного лечения

Помощь нужна при ЗВУР при любых стадиях заболевания. Обращаться можно к гинекологу на участке. Нельзя откладывать лечение, так как в некоторых случаях СЗРП прогрессирует очень быстро.

При выявлении 1 степени ЗВУР женщину кладут в стационар для проведения лечения и наблюдения. При диагностике 2 степени задержки развития требуется госпитализация. СЗРП 3 степени требует срочной госпитализации, лечения. Если терапия не эффективна, решают вопрос о родоразрешении.

Профилактические мероприятия

СЗРП при беременности — это патология, которую легче предупредить, чем лечить. Профилактические мероприятия должны проводить гинекологи на участке.

Планирование беременности

Чтобы избежать возникновения болезни, необходимо планировать беременность. Перед зачатием следует пролечить все хронические заболевания, инфекционные гинекологические патологии.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

Если имеется сахарный диабет или гипотиреоз, необходимо скорректировать лечение, в том числе и после наступления беременности. При наличии у женщины гипотиреоза, рекомендуется увеличение дозы Тироксина в 2 раза.

Ранняя постановка на учет

Становиться на учет необходимо до 12 недель вынашивания. В первом триместре можно провести обследование на генетические болезни. Эти анализы после 12 недель уже не делают.

Рациональное питание

Питаться нужно правильно, рационально, регулярно. В продуктах должны содержаться все необходимые витамины и микроэлементы, белки, жиры, углеводы.

Витаминотерапия

Важно в первый триместр беременности принимать фолиевую кислоту. Она предупреждает возникновение пороков развития нервной трубки. Если имеется дефицит других витаминов, гинеколог проводит обследование, назначает витаминный препарат в адекватной дозе.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
При беременности очень важно употреблять богатую витаминами пищу, особенно фолиевой кислотой или витамином В9

На участке сегодня назначают бесплатные витаминные комплексы «Элевит». Есть данные, что комплексные витаминные препараты нежелательно принимать беременным. Лучше пить витамины по отдельности.

Своевременное обращение к гинекологу, подсчет шевелений

Если появились неприятные ощущения, выделения из влагалища, боли в животе, необходимо прийти на прием к доктору. Обязательно нужно считать количество шевелений плода. Если количество активных двигательных комплексов увеличилось или снизилось, следует сказать об этом доктору.

Нормализация режима труда и отдыха

Пациентка должна умеренно двигаться, исключить стрессы. Не следует в декретном отпуске ходить на работу. Это ухудшает самочувствие, повышает вероятность патологий беременности. Спать пациентка должна по 8-10 часов за сутки.

Методики лечения

Лечение ЗВУР направлено на улучшение кровотока эмбриона, а также на стимуляцию его роста.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

Для терапии применяются следующие группы препаратов:

  1. Средства, стимулирующие кровоток плода (ангиопротекторы – влияют на реологические свойства крови, токолитики – снижают тонус матки (Гинипрал)).
  2. Противогипоксические средства, препараты, стабилизирующие мембраны клеток (Актовегин – ноотроп, улучшающий кровоток в плаценте; Инстенон – сосудорасширяющий препарат, повышающий кровоток в головном мозге и плаценте; Курантил — ноотроп).

Использование Актовегина

Самым распространенным средством при нарушении кровотока в плаценте является Актовегин. Его назначают в стационаре внутривенно капельно в дозировке 0,5 мл каждый день. Курс внутривенной терапии составляет 2 недели. Если эффект слабый, то могут назначить лекарство в таблетках.

Таблетированный препарат показано принимать ежедневно по 400 мг трижды за сутки на протяжении 2 недель. Стоимость препарата составляет от 579 рублей.

Использование Инстенона

Другим препаратом для терапии задержки внутриутробного развития является Инстенон. Стоимость средства составляет от 200 рублей.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

Лекарство назначается в таблетках или в виде капельницы. Таблетированную форму можно принимать по 1-2 таблетки 2-3 раза за сутки. Также препарат назначают в виде капельницы вместе с Актовегином.

Курантил

Курантил используется в таблетках. В 1 таблетке 25 мг. Принимать нужно по 1 таблетированной форме (25 мг) трижды за сутки. Дозировку 75 мг применяют редко, только при тяжелом СЗРП. Стоимость составляет от 587 рублей.

Гинипрал

Гинипрал показан при тонусе матки. Тонус провоцирует гипоксию и задержку развития. Гинипрал уменьшает сократимость маточного органа. Стоимость лекарства равна 270-500 и более рублей в зависимости от количества таблеток.

Дозировки Гинипрала зависят от тяжести симптоматики. Назначают от ¼ таблетки до 1 целой (500 мл). Прием осуществляется каждые 4-6 часов. Если тонус сильный, принимать препарат следует по 1 таблетке по 500 мг каждые 3 часа. При хорошем эффекте от терапии дозировку постепенно снижают. Курс терапии может длиться 3 месяца.

Эффективность лечения

Эффективность терапии при использовании только Актовегина хорошая при 1 и 2 степени тяжести СЗРП. При степени тяжести 3 Актовегин назначают с другими препаратами и только внутривенно капельно.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

Эффективность Курантила и Инстенона в таблетках также хорошая при 1,2 степени тяжести. Для пациентов с 3 степенью назначают Актовегин внутривенно, после чего можно пропить таблетки Курантила или Инстенона.

Гинипрал у большинства женщин с тонусом эффективен. При выраженном сокращении матки препарат может не помочь. В этом случае женщину госпитализируют для дальнейшего лечения более эффективными лекарствами.

Как долго лечат

Если консервативная терапия женщине помогает, кровоток в плаценте восстанавливается, плод растет, то лечение продолжают до 37 недель. Также обязательно дожидаются зрелости легочной ткани, чтобы ребенок мог самостоятельно дышать после рождения. Зрелые легкие хорошо раскрываются при первом вдохе ребенка, меньше подвержены инфекциям.

При отсутствии эффекта или ухудшения состояния (замедление кровотока в сосудах плаценты, нарушение работы сердца плода) производится родоразрешение не зависимо от срока гестации. Декомпенсированная плацентарная недостаточность с задержкой развития 2 и 3 степени является показанием к проведению кесарева сечения.

При декомпенсации отмечается:

  • на КГТ выраженные признаки гипоксии;
  • обратный ток крови в пуповинной артерии;
  • отсутствие диастолического компонента в артерии пуповины.

Народная медицина

СЗРП при беременности не лечат народной медициной. Это серьезная патология, которая скрывает за собой тяжелые последствия. Народная медицина не эффективна при задержке внутриутробного развития.

Лекарственные травы и другие способы терапии не следует использовать при СЗРП, так как это может ухудшить состояние плода. При возникновении подозрений на задержку внутриутробного развития необходимо сразу обращаться к гинекологу.

Другие методы терапии

При СЗРП рекомендуется ходить на тренинги или к психологу, если женщина не может сама справится со стрессом. Тренинги и беседы помогут успокоиться, снизят тонус матки, уменьшат гипоксию.

СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать

Обязательно нужно оградить себя от стрессов, чтобы не ухудшать состояние эмбриона. Эффективность этих мероприятий хорошая совместно с лекарственной терапией.

Осложнения

При задержке развития возможна внутриутробная гибель плода. Большой процент при СЗРП асфиксии в родах, аспирации мекониальных вод.

После рождения возможны следующие патологии:

  • транзиторный гипотиреоз, который потом проходит;
  • неонатальная гипогликемия;
  • перинатальная полицитемия;
  • гипотермия;
  • синдром повышенной вязкости крови;
  • нарушение рефлексов;
  • неврологические расстройства и другие патологии.
СЗРП при беременности. Что это такое в 30-38 недели, что делать
Одно из последствий задержки внутриутробного развития — нарушение рефлексов у новорожденного ребенка

СЗРП при беременности, как доказывают данные исследований, это состояние, повышающее риск инсулиннезависимого сахарного диабета и болезней сердца. Развитие малышей, родившихся маловесными, часто замедленно даже в школьном возрасте.

Поэтому чтобы не допустить задержки внутриутробного роста, необходимо планировать беременность, оградить себя от инфекций, правильно питаться, соблюдать режим дня. Эти мероприятия помогут родить здорового малыша.

Видео о задержке внутриутробного развития

СЗРП при беременности:

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ